Alexander von Paleske — 24.11. 2013 —-
Department of Haematology: Alexander von Paleske, MD, FA(Med), FA (Haem / Onc); Owen Chivima, SCMLT

National TB Reference Laboratory: Barbara Murwira, CMLS; Thembela Masuku, SMLS; Tanaka Sakubani, SMLS; Regina Bhebe, SMLS.
Mpilo-Hospital, Bulawayo / Zimbabwe
University-Hospital of National University of Science and Technology

Introduction
Lymph node tuberculosis is not infrequent in Sub-Saharan Africa. Even though precise figures do not exist, the incidence can be estimated to be between 10 and 25% of all TB cases.
However:

– 3% of all Tuberculosis cases worldwide are multidrug resistant (MDR-TB) the incidence is rising. In certain affected areas the percentage is much higher. Thus the diagnosis of MDR-TB is extremely important. The extensive drug resistant TB (XDR-TB) is on the rise as well.

– The HIV epidemic has brought more challenges for the diagnosis of lymph node TB- Many patients present with enlarged lymph nodes of which it is unclear, whether this is TB, or persistent generalized HIV-related lymph node enlargement

– Other infectious diseases like Histoplasmosis and Cryptococcal infections, or simple bacterial lymphadenitis can present with lymph node enlargement as well

– The same applies to HIV-related cancers presenting with lymph node enlargement (Kaposi-Sarcoma, high grade Non Hodgkin lymphoma, Hodgkin´s disease, Castleman’s disease).

– HIV-positive patients, who are on anti-TB-treatment (ATT) for lymph node TB, and who have been started concurrently or shortly before on treatment with antiretroviral drugs, can show increasing, or at least persistent lymph node enlargement, which may be in fact not drug-resistant TB, but part of an Immune-reconstitution Syndrome (IRiS), or newly developed high grade lymphoma.

– The new WHO- recommendations for TB-prophylaxis in HIV-positive patients – INH for a period of at least 6 months – require the exclusion of active TB, which is clinically often not possible in view of the frequently enlarged lymph nodes in HIV-positive patients.

The gold standard for a definitive diagnosis is certainly a lymph node biopsy. However this is in most of Sub-Saharan Africa, due to lack of facilities and manpower, at present only feasible for a very small number of patients.

Lymph node aspirates on the other hand are simple to perform, the specimen obtained can easily be spread on slides and then assessed by a laboratory technologist .

However, the microscopy result is often negative for TB-bacilli (AAFBs, Alcohol and Acid fast Bacilli), especially in fairly immune-competent patients, unlike with sputum in cases of TB-lung,.

Helpful in the diagnosis of lymph node TB – despite the absence of microscopically detectable TB-Bacilli – is the detection of caseous material and / or the presence of Langhans giant cells.

The now recommended Xpert MTB/ RIF-test may be quite useful for rapid detection of TB in lymph node aspirates as shown in a studies in South Africa and Ethiopia .
However, this test cannot replace the need for TB culture to detect MDR- and XDR-TB, as it can only detect Rifampicin- resistance, which alone is not sufficient to qualify for MDR-TB, and the test contributes nothing for the detection of XDR-TB.

Moreover, this test gives a false negative result, if resistance is present not against Rifampicin, but instead against two of the other drugs in use for first line TB-treatment (see Lancet 2011 Vol 377, 1467) .

We introduced the technique of flushing the aspirate needle and syringe with blood taken from the patient and sent it off for TB culture in an EDTA-tube (details here).

We have reported the results of lymph node fine needle aspirates of 156 patients (2010 / 2011) and 545 patients (2011 / 2012) referred to the Haematology Department at Mpilo-Hospital in Bulawayo /Zimbabwe, and documented a high yield of culture-positive specimens.

We report here the results of a third study.

Patients and Methods
Lymph node aspirates were performed on 549 patients referred for fine needle aspirate of enlarged peripheral or paraarotic / parailiacal / abdominal lymph nodes during the period from 1st May 2012 to 30th April 2013:.

– 439 patients age 16 – 86, (median age 37 years) 228 female (median age 38years ) and 211 male (median age 35 years)

– 110 patients age 2 months to 15 years, median age 3 years, 60 female (median age 3.83 years) and 50 male (median age 2.83 years)

None of the patients had a formal lymph node biopsy before.
Aspirates were performed with a 5ml or 10 ml syringe. For peripheral lymph nodes size 19 G needles were used, however for abdominal or paraaortal /parailiacal lymph node aspirates the smaller size 21 G needles.

The specimens were spread on a glass slide and a quash smear with another glass slide facilitated. This technique is better in preserving fragments and thus allows better the recognition of caseous material.

Thereafter a blood sample was taken from the patient and 1 – 1,5ml blood filled in an EDTA-Tube (Full blood count tube).

The aspirate syringe with the aspirate needle on top was flushed several times with the blood in the EDTA-tube by sucking the blood into the aspirate syringe an pressing it back into the EDTA tube, thus delivering the rest of the specimen into the EDTA-tube.
The EDTA tube was then sent to the TB-Lab for TB-culture (solid and liquid media).

May- Gruenwald Giemsa staining was being done on one glass slide, Ziehl-Neelsen for detection of AAFBs on the other.

A couple of aspirate-specimen of TB-patients in EDTA-tubes were stored under room temperature to test the viability of TB-Bacteria after a longer period of time, that is usually encountered during transport from peripheral hospitals to the TB Lab.: 20 specimen for two weeks, and 10 for four weeks.

Results
Altogether the diagnosis TB was made in 198 out of 549 patients (36.06%)

– 24 / 198 (12.12%) in the age group 2 months to 15 years

– 174 / 198 (87.87%) in the age group 16 – 86 years

TB was diagnosed in:

– 24 / 110 (21.81 %) of all aspirates in the age group 2 months to 15 years

– 174 / 439 (39.63%) in the age group 16 – 86 years

In Detail

1. Microscopically positive for TB (Langhans Giant Cells and / or caseation and / or AAFBs detected) were 181 / 198 (91.41% ), of which 92/ 198 (46.46%) were microscopically AAFB’s-positive

2. TB-Culture positive were 136 / 198 (68.68%) of all TB diagnoses: 135 mycobacterium tuberculosis, 1 mycobacteria other than m.tuberculosis (MOTT).

3. AAFB positive, however culture negative were 15 / 198 (7.57%), of whom 3 had already been started on TB-treatment.

4. Culture positive “only” , microscopically no evidence of TB (neither AAFB’s detected, nor caseation, nor Langhans giant cells were found, instead a reactive pattern) was seen in 17 / 198 specimens (8.58% ).

5.From all but one of the 30 specimen in EDTA-Tubes, mixed with blood from the patient, stored at room temperature for two and four weeks respectively , TB cultures had been successfully established.

Discussion
Compared to our first two studies we now saw a comparatively higher percentage of culture positive TB results: 68.58% vs. 56% vs. 65,8%. This is to a certain extent possibly the result of a better yield .

Looking at the culture results of specimens, which were reported positive for AAFB’s, but negative for TB culture, the figure fell from 15.94 % to 7.5% due to better yield.

Again, the diagnosis TB was less frequently made in the age group 2 months to 15 years. Many of the patients in this age group, presenting with enlarged lymph nodes, were actually having (Non-TB-) bacterial lymphadenitis.

Conclusions
The aspirate-specimens from lymph nodes mixed with 1-1,5 ml of EDTA-Blood from the patient sent for culture have an acceptable yield, this has now again been confirmed with a large number of patients.

Again: Patients, whose aspirates are microscopically AAFB´s negative, culture negative, but were diagnosed on the basis of caseation, or pus, or Langhans giant cells, without the presence of Non-TB bacilli, and without a significant amount of granulocytes or macrophages, who are either for weeks on anti-TB-drugs or have recently completed their TB treatment cannot outright be regarded as therapeutic failures. Therefore a change of treatment (switch to 2nd line TB treatment) seems not justified, rather a “wait and see” policy.

The study of a limited number of specimens stored for 2 and 4 weeks respectively at room temperature show the viability of TB-Bacteria even after that time, and thus even longer transportation times for the specimens are acceptable..

Lymph node aspirates in Tuberculosis-Diagnosis: New challenges, new solutions – a study of 156 patients
Diagnosis of disseminated Tuberculosis in bone marrow aspirates

Lymph node aspirates in Tuberculosis-Diagnosis: New challenges, new solutions – a second study of 545 patients
Diagnosis of disseminated Tuberculosis in bone marrow aspirates – Results of a second study

References
1) Ligthelm LJ, Nicol MP, Hoek KG, Jacobson R, van Helden PD, Marais BJ, Warren RM, Wright CA:. Xpert MTB/RIF for rapid diagnosis of tuberculous lymphadenitis from fine-needle-aspiration biopsy specimens – J Clin Microbiol. 2011 Nov;49(11):3967-70

2) Pithie AD, Chicksen B.
Fine-needle extrathoracic lymph-node aspiration in HIV-associated sputum-negative tuberculosis, Lancet. 1992 Dec 19-26;340(8834-8835):1504-5

3) Dandapat, M.C. B. M. Mishra, S. P. Dash, P. K. Kar
Peripheral lymph node tuberculosis: A review of 80 cases, British Journal of Surgery, Vol. 77, pp. 911–912, 1990

4)Scott K. Heysell, Anthony P. Moll, Neel R. Gandhi, François J. Eksteen, Palav Babaria, Yacoob Coovadia, Lynn Roux, Umesh Lalloo, Gerald Friedland, and N. Sarita Shah
-Extensively Drug-Resistant Mycobacterium tuberculosis from Aspirates, Rural South Africa— CDC-EID Vol. 16 No 3, March 2010

5) Derese Y, Hailu E, Assefa T, Bekele Y, Mihret A, Aseffa A, Hussien J, Ali I, Abebe M. – Comparison of PCR with standard culture of fine needle aspiration samples in the diagnosis of tuberculosis Lymphadenitis – J Infect Dev Ctries. 2012 Jan 12;6(1):53-7

6) Minime-Lingoupou Fanny, Narcisse Beyam, Jean Chrusostome Gody, G Zandanga, F Yango,Alexandre Manirakiza, Leen Rigouts, Catherine Pierre-Audigier, Brigitte Gicquel, Gustave Bobosi: Fine-needle aspiration for diagnosis of tuberculous lymphadenitis in children in Bangui,Central African Republic – BMC Pediatrics 2012, 12:191

E-Mail: avonpaleske@yahoo.de

Dr. Alexander von Paleske —- 20.11. 2013 — Auch wenn die Koalitionsverhandlungen von CDU/CSU und SPD noch nicht abgeschlossen, und – fast noch wichtiger – die Posten und Pöstchen noch nicht verteilt sind: Bereits aus den Erfahrungen mit der letzten Grossen Koalition von 2005-2009, und dem, was bisher aus den Verhandlungen zu hören ist: Es wird keine Reform des Gesundheitswesens zugunsten von Patienten und Beschäftigten geben, obgleich sich ja durchgreifende Reformen mit einer Grossen Koalition viel leichter durchsetzen liessen.

Aber im Gesundheitswesen sind sich die Koalitionäre einig: Krankenhäuser sollen geschlossen; und Kosten gesenkt werden.

Ulla Schmidt & Co lassen grüssen
Bereits in der rot-grünen Koalition 1998-2005, und dann in der Grossen schwarz-roten Koalition von 2005-2009, vor allem unter Federführung der Dienstwagen-Affärenministerin Ulla Schmidt, wurden Gesetze verabschiedet und Massnahmen getroffen,

– die vor allem die Vielfalt der Krankenkassen beseitigten

– den Wettbewerb unter den Krankenhäusern anheizten

– mit der Fallpauschale die unnötigen Operationen in die Höhe, und die kleineren bürgernahen Krankenhäuser mit vielen multimorbiden Patienten in die Verlustzone trieben.

– die der sich anbahnenden Katastrophe der Antibiotikaresistenz bestenfalls völlig unzureichend zu Leibe rückten: den Antibiotikaverbrauch in der Tierhaltung in die Höhe trieben, statt ihn zu senken, und die antibiotikaintensive Massentierhaltung nicht einmal im Ansatz begrenzten.

Schliesslich Schwarz-Gelb mit Abnicken der SPD ein Hygiene-Gesetz verabschiedete, das mangels Personal gar nicht umgesetzt werden kann.

Verhandlungsführer einig
Nun haben nach mehrstündigen Verhandlungen in der Arbeitsgruppe Gesundheit die Verhandlungsführer Jens Spahn (CDU) und Karl Lauterbach (SPD) angekündigt, weitere Krankenhäuser zu schliessen. Lediglich in dünnbesiedelten Landstrichen sollen Unterstützungszahlungen geleistet werden, um eine Schliessung zu verhindern.

Viele der insgesamt 2000 Krankenhäuser sind mittlerweile insolvenzgefährdet, die Hälfte schreibt rote Zahlen.

Der Plan der Koalitionäre: Insolvente Krankenhäuser in Altenheime umzuwandeln.

Bürgernah, aber insolvent
Dabei sind es gerade die kleineren bürgernahem Krankenhäuser, die in Zukunft bei der zunehmenden Alterung, und damit steigender Multimorbidität der Bevölkerung, noch dringender benötigt werden.

Nach Einführung der Fallpauschale vor 10 Jahren „lohnt“ sich die Behandlung dieser alten, kranken Menschen nicht, die Fallpauschale wirkt dabei als Fallbeil gleich in mehrere Richtungen:

– gegenüber den Patienten, die schnellstmöglich aus dem Krankenhaus herausgeworfen werden müssen,

– gegenüber den bürgernahen kleineren Krankennhäusern, die wegen dieser Langzeitpatienten und der geringen Fallpauschale in die Verlustzone geraten, und dichtgemacht werden sollen. Nicht die Krankenhäuser sind prinzipiell insolvent, sondern sie werden durch die Fallpauschale und andere Vorgaben in die Insolvenz getrieben.

Fallpauschale als Gelddruckmaschine
Gleichzeitig ist die Fallpauschale eine Gelddruckmaschine für grosse Krankenhäuser, oftmals bereits in der Hand von Klinikkonzernen wie Helios, Asklepios, Rhön etc., die sich schwerpunktmässig dann auf lukrative Eingriffe konzentrieren.

Vielfach wurden und werden die Indikationen zu invasiven Eingriffen auch noch systematisch ausgeweitet, obgleich sich die Indikationslage insgesamt kaum verändert hat.

Statt Hippokrates-Eid und des Gebots des „Non nocere“ werden ärztliche Handlungen betriebswirtschaftlichen Vorgaben untergeordnet. Die Ärzte haben sich gefälligst zu fügen.

Um diese Explosion von lukrativen Eingriffen einzudämmen, soll nicht etwa die Ursache für diese Fehlentwicklung, die Fallpauschale, beseitigt werden, nein, die habe sich „bewährt“

Zweitmeinung als Scheinausweg
Vielmehr sollen nach den Vorstellungen der Koalitionäre die Patienten berechtigt sein, eine „Zweitmeinung“ auf Kosten der Kasse einzuholen, allerdings nicht immer, sondern nur bei bestimmten Eingriffen. Zu diesem Zweck soll zwischen der Indikationsstellung einer Nicht-Notfall- Operation und deren Durchführung eine 10-Tagesfrist eingebaut werden.

Pflege am Computer
Die Pflege soll verbessert werden, indem alle pflegerischen Leistungen nachgewiesen werden müssen, also jedem Gang zum Patienten folgt anschliessend die Eingabe in den Computer zu Dokumentationszwecken.

Offenbar hat der unerträgliche Zustand, dass Krankenhausärzte bereits jetzt bis zu 50% ihrer Zeit mit der Eingabe von Daten am Computer verbringen, nicht etwa abschreckend, vielmehr errmutigend gewirkt.

Es stellt sich die Frage, ob Parlamentarier, die dann derartige Massnahmen beschliessen, jemals längere Zeit haupt- oder nebenberuflich sich in einem Krankenhaus aufgehalten haben, also mit Sachverstand entscheiden.
Dass im Parlament auch Abgeordnete sitzen, die nicht einmal eine abgeschlossene Berufsausbildung nachweisen können, wie die Grüne Katrin Göring-Eckardt, sei nur noch am Rande erwähnt.

Fazit
Es wird alles noch schlechter, und auf keinen Fall besser werden, und statt im Krankenhaus werden in Zukunft viele alte Menschen im Altersheim sozusagen „ambulant“ behandelt, auch wenn sie eine Krankenhausaufnahme benötigen.

Zur Medikamentenresistenz als drohende Apokalypse
Neue Hiobsbotschaften zur Antibiotika-Resistenz – Massnahmen dagegen nicht in Sicht
Grossbritannien: Gefahr der Antibiotikaresistenz vergleichbar mit Terrorismusgefahr und Gefahr der Klimaveränderung
Deutsche Spitzenforscher: Späte Warnung vor Antibiotikaresistenz und unzureichende Vorschläge
Die Zukunft heisst Resistenz? – Antiinfektiva verlieren ihre Wirksamkeit
Will Bundesverbraucherministerin Ilse Aigner uns für dumm verkaufen? – Ein Kommentar zur geplanten Reform des Tierarzneirechts
Verband zur Förderung der Massentierhaltung Deutschlands (VEFMAD) dankt der Bundesverbraucherministerin Ilse Aigner

SPD-Kanzlerkandidat Peer Steinbrück, rot-grüne Reformen, und die Fehlentwicklungen im Gesundheitswesen

Betrug an den Krankenkassen? – Ein Einwurf
Neuer Skandal in der Berliner Charité – oder: was nicht sein darf auch nicht sein kann
Krankenkassen im Goldrausch, Neurodermitiskranke im Bezahldrama
Weg mit dem Ballast, oder: Lasst schneller sterben und ihr werdet belohnt – Perverse Finanzanreize für britische Krankenhäuser
Weiter bergab im europäischen Gesundheitswesen
Strafgesetzbuch und Sterbehilfe – Eine Nachbemerkung zum Fall der Krebsärztin Dr. Mechthild Bach

Siehe auch die informativen ZEIT-Artikel:

Klappe halten und wegsehen ZEIT vom 20.9. 2012 S. 32

Das Ende der Schweigepflicht ZEIT vom 15.5. 2012

Zu Ulla Schmidt
Limburger Bischof beglückwünscht SPD–Ex-Affärenministerin Ulla Schmidt zur Bundestagsvizepräsidentschaft

SPD-Ulla Schmidt schreibt an SPD-Hoffnungsträger Peer Steinbrück

Ministerin Ulla Schmidt: Nie wieder unter Hartz IV- Bedingungen leben
Danksagung an Event-Manager Manfred Schmidt für die Ulla-Schmidt-Geburtstagsparty

Dr. Alexander von Paleske — 12.11. 2013 —
„Arzt muss 220.000 Euro Schmerzensgeld zahlen“ heisst es heute in den Medien.
Der Hintergrund ist ein ausserordentlich tragischer Fall, wo nach einer Darmspiegelung (Koloskopie) mit Polypenabtragung es zu erheblichen Komplikationen gekommen ist: einer Darmperforation, anschliessend Enzündung der Bauchhöhle (Peritonitis ), einem langen Aufenthalt auf der Intensivstation und schliesslich mit einem künstlichen Darmausgang (Kolostoma) endete.
Die vorzeitige Berentung des Patienten war die Folge.

Positiv aufgenommen
Das Urteil wurde in den Medien positiv aufgenommen, dem Ergebnis, dem Patienten Schadenersatz zuzubilligen ist sicherlich vom Ergebnis her zuzustimmen, von der Begründung her ist es jedoch angreifbar.

Das Oberlandesgericht (OLG) Hamm, das in zweiter Instanz zu entscheiden hatte, bediente sich eines zweifelhaften Vehikels: der Verletzung der Aufklärungspflicht, und leitet daraus die Ansprüche des Patienten her.

Jeder Eingriff Körperverletzung
Jeder körperliche Eingriff, auch zu Heilzwecken, ist tatbestandsmässig eine Körperverletzung, die aber bei Einwilligung seitens des Patienten nicht rechtswidrig ist.

Einwilligung, also mangelfreie Zustimmung bedeutet aber, dass der Patient vom behandelnden Arzt umfassend, insbesondere über die potentiellen Risiken, aufgeklärt ist (§ 630 d BGB).

Ist das nicht der Fall, dann liegt keine mangelfreie Zustimmung vor. Mit anderen Worten: der Eingriff ist rechtswidrig so dass es nur noch auf den Umfang des Schadens ankommt, nicht aber darauf, ob seitens des Arztes ein Behandlungsfehler vorliegt oder nicht.

Dieser Umweg des Schadensersatzes, über die Hintertür der Verletzung der Aufklärungspflicht, ist keineswegs neu. Er stammt aus der Rechtsprechung des Bundesgerichtshofs (BGH) in den 70er Jahren, als in Arzthaftpflichtprozessen die von Gerichten beauftragten Gutachter oft – zu oft – nach der Devise verfuhren:

Eine Krähe hackt der anderen kein Auge aus.

Um sich von dieser Art von „Schlechtachtern“ unabhängig zu machen, den Patienten zu ihrem Recht zu verhelfen, und gegen eine Phalanx von „Halbgöttern in Weiss“ siegreich zu bleiben, eröffnete der BGH diesen Umweg, der dieses Jahr seinen Niederschlag im § 630 h BGB gefunden hat..

Doch derartig kollegenfreundliche Gutachter sind selten geworden, gleichwohl benutzen die Gerichte weiter diese Hintertür, um sich der lästigen Beweisaufnahme über schuldhafte Behandlungsfehler: ja oder nein, zu entziehen.

Anforderungen verschärft
Nachdem die Ärzte nachzogen, und den Patienten vorformulierte Listen mit allen noch so entfernten Komplikationen vorlegten, verschärften die Gerichte die Anforderungen: Formularmässige Aufklärung reicht nicht, diese muss individualisiert und patientenorientiert mit Frage und Antwort stattfinden. Ausserdem muss dieses Aufklärungsgespräch detailliert dokumentiert werden.
Wird es nicht dokumentiert, dann wird es als „nicht stattgefunden“ angesehen (siehe § 630 e BGB)

Wie falsch allerdings diese Hintertür-Anspruchsbegründung ist, ergibt sich schon daraus, dass im Falle der korrekten Erfüllung der Aufklärungspflicht dem Patienten dann dieser Weg nicht offensteht, und Beweis über das Verschulden oder Nichtverschulden des Arztes erhoben werden muss.

Eine derartige unterschiedliche Behandlung ist jedoch nicht begründet.

Schliesslich bleibt, auch wenn letztlich Versicherungen den Schaden bezahlen, ein schwarzer Fleck auf dem Kittel des behandelnden Arztes hängen, auch wenn diesen kein Vorwurf der falschen Behandlung trifft, es sich vielmehr um eine unvermeidbare Komplikation handelt.

Nicht nur der Patient hat einen Anspruch auf Schadenersatz, auch der Arzt hat einen Anspruch darauf, nur im Falle einer Fehlbehandlung belangt zu werden.

In den USA gibt es längst Listen mit Ärzten, auf denen vermerkt ist, in wieviel Schadenersatzprozessen sie verklagt wurden. Auch hier In Deutschland wirkt sich ein solcher Schadensfall auf den Ruf des Arztes aus.

Es ist vielmehr richtig, für den Patienten den prima facie Beweis des Fehlverhalten gelten zu lassen, und nicht nur bei angeblich groben Behandlungsfehlern. Der Arzt dann den Gegenbeweis des Nichtverschuldens antreten muss, auch als Beweisführungslastumkehr zu bezeichnen, und, wenn dem Arzt der Entlastungsbeweis nicht gelingt, er haften muss (siehe § 630 h BGB).

Alles andere läuft auf eine Garantiehaftung hinaus, die im Gesetz keine Grundlage hat.

Der Verfasser ist leitender Arzt und ehemaliger Rechtsanwalt beim Landgericht Frankfurt (M)

Dr. Alexander von Paleske —- 19.10. 2013 —— Zum 5. Mal findet ab morgen in Berlin eine Veranstaltung statt, vom ehemaligen Chef der Berliner Charite, Detlev Ganten, ins Leben gerufen, die sich in kolossaler Anmassung und grandioser Selbstüberschätzung „World Health Summit“ (Weltgesundheits-Gipfel) nennt. (Details siehe hier)

„Spuk“ mit 1000 Teilnehmern
Mehrfach haben wir diesen „Spuk“, auf dem rund 1000 Vertreter aus Wissenschaft, Pharmaindustrie, Politik und „Zivilgesellschaft“ aufkreuzen, einer harten Kritik unterzogen: zuletzt, als nun auch – analog dem Weltwirtschaftsgipfel (World Economic Forum) in Davos – regionale Zusatzveranstaltungen stattfinden, die erste in Singapur.

Unerträgliche Nähe
Die unerträgliche Nähe zur Politik dokumentiert sich diesmal schon darin, dass die Veranstaltung im Auswärtigen Amt am Werderschen Markt stattfindet, und Angela Merkel Dauerschirmfrau der Veranstaltung ist.

Dabei ist es gerade die Politik, die wegen ihrer globalen Entwicklungshilfe- und damit auch Gesundheitspolitik an den Pranger gehört.

Aber nicht nur bezüglich der Entwicklungshilfepolitik, sondern auch wegen der Sparauflagen gegenüber Griechenland, gerade hinsichtlich der katastrophalen Auswirkungen im dortigen Gesundheitswesen, wo viele essentielle Medikamente nicht mehr erhältlich sind, und in den öffentlichen Krankenhäusern es selbst an dem Allernotwendigsten fehlt.

Mehr noch: Deutschland leistet keinerlei nennenswerte finanzielle Unterstützung für die globalen Impfaktionen der GAVI (Globale Allianz für Impfstoffe und Immunisierung), anders als z.B. Grossbritannien und Frankreich.

An GAVI gemachte Länderzusagen für die nächsten vier Jahre – Deutschland nicht mit dabei

Die deutsche Entwicklungshilfe-Politik ist unter dem bisherigen Minister Dirk Niebel dem Primat der Deutschen Exportoffensive untergeordnet worden, besser wohl: verkommen..

Fehlentwicklungen kein Thema
Dass über diese offensichtlichen Fehlentwicklungen, und ihre Auswirkungen, keine Diskussionsveranstaltungen stattfinden, versteht sich von selbst.

Mehr noch:
Die gegenwärtigen grossen globalen Probleme im Gesundheitswesen, insbesondere die alarmierende Resistenzzunahme der Erreger von

– vielen bakteriellen Erkrankungen

– Tuberkulose

– Malaria

werden bestenfalls gestreift.

Nur zu den ersten beiden Problemkreisen gibt es überhaupt Veranstaltungen, an denen bestenfalls die Probleme angerissen werden – zutreffend eher als „Laberrunden“ zu bezeichnen – mehr nicht.

Spielen keine Rolle
Wie diesen grossen Problemem zu Leibe zu rücken ist, z. B. mit der

– Abschaffung der Antibiotikaverfütterung in der Massentierhalung, was nur die Abschaffung der Massentierhaltung selbst bedeuten kann

– gesteigerten Hygiene

– rechtzeitigen Erkennung und Behandlung der Tuberkulose, insbesondere auch der medikamenten-resistenten Tuberkulose

– Entwicklung neuer Medikamente gegen Malaria, Tuberkulose etc. und deren Finanzierung

spielt keine der Dringlichkeit entsprechende Rolle.

Gefälschte Medikamente – kein Thema
Ebenfalls ein wichtiges Thema globaler Gesundheit, das selbstverständlich keine Rolle auf diesem Gipfel spielt: Gefälschte Medikamente, meistens ohne Wirkstoffe.

Rund 10- 15% aller weltweit verkauften Medikamente – in einigen Dritte Welt Ländern sind es bereits bis zu 30% – sind mittlerweile Fälschungen.

Gefälschte Medikamente im Wert von schätzungsweise 75 Milliarden US-Dollar pro Jahr – Screenshots: Dr. v. Paleske

Die „Schlafmützen“ bei der Weltgesundheitsorganisation (WHO) haben erst jetzt sich dieses Themas angenommen, der Summit natürlich überhaupt nicht.

Big Data
Stattdessen zentrales Thema: Big Data.
Detlev Ganten, in einem Interview mit der Berliner Morgenpost, beschäftigte sich ausschliesslich mit „Big Data“.

Nach der Entschlüsselung des menschlichen Erbguts soll nun festgestellt werden, welches Erbgut mit welchen Erkrankungen korreliert.

In Deutschland sollen 200.000 Menschen daraufhin langzeitmässig beobachtet werden. Insbesondere die Versicherungswirtschaft dürfte einer der Haupt-Nutzniesser sein.

Globalgesundheitlich gesehen sind derartige Untersuchungen völlig bedeutungslos.

Aber das gleiche galt schon für das Thema „Weltraummedizin“ beim 1. Summit.

Dieser Gipfel ein von Steuergeldern mitfinanziertes Ärgernis, mehr nicht.

Die Medien tun sicherlich gut daran, ihn, wie schon in denen letzten beiden Jahren, weitgehend zu ignorieren.

Regional World Health Summit Asia – Nichts als ein Etikettenschwindel
World Health Summit in Berlin: Heisse Luft als Antwort auf weltweite Herausforderungen
2. World Health Summit – Ein weiterer Heißluftballon steigt in den Berliner Kongress-Himmel

Medikamente ohne Wirkstoffe – ein hochlukratives Geschäft mit tödlichen Folgen
Weltgesundheitsorganisation (WHO) – ein teurer, bisher zahnloser Tiger im Kampf gegen gefälschte Medikamente

Zur Tuberkulose
Tuberkulose – nicht nur am 24.3., dem Welt-Tuberkulosetag
Eine besiegt geglaubte Krankheit droht wieder zur unkontrollierbaren Seuche zu werden
Welt-Tuberkulose Tag – eine Krankheit weiter auf dem Vormarsch</
Tuberkulose und die Krise bei der Weltgesundheitsorganisation (WHO): Kein Nachlassen der Schreckensmeldungen

Zur Medikamentenresistenz als drohende Apokalypse
Neue Hiobsbotschaften zur Antibiotika-Resistenz – Massnahmen dagegen nicht in Sicht
Grossbritannien: Gefahr der Antibiotikaresistenz vergleichbar mit Terrorismusgefahr und Gefahr der Klimaveränderung
Deutsche Spitzenforscher: Späte Warnung vor Antibiotikaresistenz und unzureichende Vorschläge
Die Zukunft heisst Resistenz? – Antiinfektiva verlieren ihre Wirksamkeit
Will Bundesverbraucherministerin Ilse Aigner uns für dumm verkaufen? – Ein Kommentar zur geplanten Reform des Tierarzneirechts
Verband zur Förderung der Massentierhaltung Deutschlands (VEFMAD) dankt der Bundesverbraucherministerin Ilse Aigner

Zur Malaria
Impfstoff gegen Malaria – wirklicher Fortschritt?

Dr. Alexander von Paleske — 9.10. 2013 —- Malaria ist und bleibt eine gefährliche Infektionskrankheit, mit pro Jahr mehr als 219 Millionen Infektionen weltweit, und rund 600.000 Toten (Weltgesundheitsorganisation, WHO 2010).

Die Statistiken der WHO liegen jedoch noch deutlich unter den jüngst von einer Forschergruppe an der Universität von Seattle /USA veröffentlichten Daten: Danach ist die Zahl der Infektionen noch höher, ebenfalls die Todesziffer mit über 1 Million.

Zwischen 60 und 70% der Patienten mit der der schweren Form der Erkrankung sterben daran..

Insbesondere im Afrika südlich der Sahara sind 16-24% der Todesfälle bei Kindern auf Malaria zurückzuführen.

Jede Minute stirbt ein Kind an Malaria

In mehr als 90 Ländern
Malariaerkrankungen sind in über 90 Ländern endemisch, fast ausnahmslos auf der Südhalbkugel, vor allem aber in Afrika südlich der Sahara.

Höchste Todesrate in Afrika

Malaria tropica
Auch der Erreger der gefährlichsten Form der Malaria, der Malaria tropica, die unbehandelt zum Tode führt, wird durch die Anopheles-Mücke übertragen.

Die Gründe für die hohen Todesraten lassen sich wie folgt zusammenfassen:

– Unzureichende Labordiagnostik, insbesondere in ländlichen Gebieten

– Bei Säuglingen und Kleinkindern vergleichsweise höherer Parasitenbefall

– Klinisch-diagnostische Probleme: Zu Beginn der Erkrankung, wenn die Therapie am erfolgreichsten, weil der Parasitenbefall noch gering ist, sind es unspezifische Krankheitssymptome wie Fieber – bei Kleinkindern ohnehin häufig.

Im weiteren Verlauf kommt es schliesslich zu wiederkehrenden hohen Fieberschüben mit Durchfall und Krämpfen, und als schwere Komplikation die zerebrale Malaria mit Koma und oftmals raschem Tod.

– Späte Behandlung (grosse Entfernung zur Klinik oder Krankenstation, fehlerhafte Diagnose etc)

– Unzureichende Medikamentenversorgung

– Medikamente ohne Wirkstoffe, oder unzureichenden Mengen an Wirkstoffen (Scheinmedikamente).

– zunehmende Resistenzentwicklung der Parasiten gegen die herkömmlichen Medikamente.

Letzte Station Artemisinin
Wegen der Resistenzentwicklung sind das Artemisinin und dessen Derivate die derzeit wirksamsten Medikamente und weltweit im Einsatz.

Der in der 60er und 70er Jahren in China entdeckte und weiterentwickelte Wirkstoff galt als die Wunderwaffe gegen die Malaria tropica, nachdem die zunehmende Resistenz der Parasiten zunächst gegen Chloroquin, dann schliesslich auch gegen Chinin und Mefloquin zu Behandlungsproblemen führte.

Die Resistenzentwicklung begann in Südostasien im thai-kambodschanischen Grenzgebiet, breitete sich dann schliesslich auch in Afrika aus.

Ende der Fahnenstange
Mittlerweile gibt es aber die ersten Resistenzen auch gegen Artemisinin und seine Derivate. Das Ende der Fahnenstange wäre erreicht, mit bösen Folgen: ein Ausweichmedikament steht bisher nicht zur Verfügung, und damit ist wohl auch in absehbarer Zeit auch nicht zu rechnen.

Glaxo und sein Impfstoff
Nun kommt eine scheinbar recht positive Nachreicht: Die Firma Glaxo Smith Kline hat erfolgreich einen Impfstoff gegen Malaria entwickelt. Bezeichnung „RTS,S“.

Der Hintergrund ist die stattfindende Stimulierung des Immunsystems nach einer durchgemachten Malariainfektion, die einen – zeitlich begrenzten Schutz – gegen eine Neuinfektion ermöglicht: bei einer Reihe von Exponierten, jedoch längst nicht bei allen.

Dieses Phänomen ist seit langem bekannt und zeigt sich daran, dass immunkompetente Patienten, – deutlich weniger jedoch HIV-Infizierte – nach einer kürzlich durchgemachten Malariainfektion bei der erneuten Exposition nach weniger als zwei Jahren oftmals keine Neuinfektion erleiden, oder aber zumindest einen leichteren Verlauf bei einer Reinfektion haben.

Oder im umgekehrten Fall: wenn nach mehreren Trockenperioden, also Ausbleiben der Regenzeit, in der dann wieder einsetzenden Regenzeit es zu massenhaftem Auftreten von Malaria kommt, weil die Teilimmunität nicht mehr vorhanden ist.

Selbst erlebt
Das habe ich hier im Süden Simbabwes mehrfach erlebt, besonders schlimm war es 1987 – nach mehreren Jahren der Trockenheit.

Ein Impfstoff kann natürlich im besten Fall nicht mehr leisten bezüglich der Aktivierung des Immunsystems, wie eine durchgemachte Infektion. Einen vollwirksamen Schutz, wie bei Impfungen gegen Viruserkrankungen (Hepatitis B, Masern, Mumps etc.)) kann daher von einem Impfstoff gegen Malaria kaum erwartet werden.

Getestet und für wirksam befunden
Das Unternehmen Glaxo hatte den Impfstoff in einem grossangelegten Feldversuch an 15.000 Kindern in Afrika – auf elf Orte in sieben Länder verteilt – eingesetzt , mit folgenden Ergebnissen:
.
– der neue Impfstoff erzielte bei Babys im Alter zwischen fünf und 17 Monaten bereits nach dem ersten Einsatz in knapp der Hälfte der Fälle (46%) eine positive Wirkung

– bei Säuglingen im Alter zwischen sechs und zwölf Wochen zeigt sich ebenfalls ein Erfolg – hier lag die Wirksamkeit von „RTS,S“ nach der ersten Impfung immerhin bei 27 Prozent.

Die Dauer des Impfschutzes, also der Wirksamkeit der Impfung – 18 Monate – war keine Überraschung. Praktisch bedeutet das: Nach Ablauf dieser Zeit stünde eine erneute Impfung an.

Fortschritt ja oder nein
Ist dieser neue Impfstoff trotzdem als Fortschritt anzusehen? Der Impfstoff, der offenbar bezogen auf das Immunsystem erstmals eine ähnliche Wirkung hat, wie eine durchgemachte Malariainfektion, ist derr erste nachgewiesenermassen wirksame – begrenzt wirksame. Das ist sicherlich ein – bescheidener – Fortschritt.

Angesichts des Zustands des Gesundheitswesens in den meisten Ländern Afrikas südlich der Sahara ist ein flächendeckender Einsatz jedoch zur Zeit recht unrealistisch.

Einsatzfähig, gerade auch wegen der vielen erforderlichen Nachimpfungen, ist er nur, wenn es sich um ein hochentwickeltes Gesundheitswesen handelt, das sich nicht nur den Impfstoff einmal leisten kann, sondern auch die Folgeimpfungen. Das träfe im südlichen Afrika zur Zeit nur auf Botswana zu.

Touristen und Geschäftsleute
Uns so werden wohl in Zukunft vor allem Touristen und Geschäftsreisende die Nutzniesser eines derartigen Impfstoffes sein, wenn sie in Malaria-Endemiegebiete reisen.

Das Hauptproblem – mit oder ohne Impfstoff – bleibt jedoch: wirksame neue Medikamente gegen die Malaria zu entwickeln, oder gegebenenfalls Substanzen, welche die Resistenzfaktoren gegen Medikamente wie das Chloroquin hemmen.

Dafür gibt es jedoch zur Zeit keinen Anhalt.

Und so dümpeln wir mit der zunehmender Resistenz, auch gegen die Artemisinine und deren Derivate, langsam einer Katastrophe entgegen – mit oder ohne Impfung.

Die Zukunft heisst Resistenz? – Antiinfektiva verlieren ihre Wirksamkeit
Im Profil: Chinesische Pharmazie-Forscherin Tu Youyou

Medikamente ohne Wirkstoffe – ein hochlukratives Geschäft mit tödlichen Folgen
Weltgesundheitsorganisation (WHO) – ein teurer, bisher zahnloser Tiger im Kampf gegen gefälschte Medikamente

Dr. Alexander von Paleske —– 20.9. 2013 —– Vier neue Schreckensnachrichten zur Antibiotikaresistenz erreichten in den letzten Tagen die Öffentlichkeit:

1. Die Bundesregierung liess auf Anfrage verlauten: Der Anteil an Klinik-Keimen in Deutschland, die gegen alle Antibiotika resistent sind, ist in den vergangenen Jahren deutlich gestiegen.

2. In der Uniklinik Düsseldorf verseuchten Vancomycin-resistente Enterokokken (VRE) eine chirurgische Station und eine internistische Intensivstation.

3. Das US-Center for Disease Control and Prevention (CDC) schlug Alarm, weil mittlerweile in den USA rund 23.000 Patienten pro Jahr an Infektionen mit multiresistenten Keimen versterben.

4. Die Forscherin Joan Casey von der Johns Hopkins Universität schlug Alarm, weil ihre Arbeitsgruppe in der Nähe von Schweinemastbetrieben eine deutlich erhöhte Zahl von Haut und Weichteilinfektionen mit multiresistenten (Methicillin resistenten) Staphylokokken (MRSA) fand, ganz offensichtlich das Ergebnis des Einsatzes von Antibiotika in der Tiermast.

Bundesregierung zur Antibiotikaresistenz
In der Antwort auf eine Anfrage der Grünen erklärte die Parlamentarische Staatssekretärin Annette Widmann-Mauz (CDU):
„Der Anteil an Klinik-Keimen, die gegen alle Antibiotika wenig oder gar nicht empfindlich sind, ist in den vergangenen Jahren deutlich gestiegen. Die Daten, die das belegen, stammen aus einem Kontrollprojekt zu Antibiotika-Resistenzen, bei dem Kliniken ihre einschlägigen Ergebnisse mitteilten.

Bei 17 Millionen Krankenhauseinweisungen pro Jahr wird mittlerweile mit 600.000 dort erworbenen Infektionen gerechnet.

Rund 15.000 Patienten sterben daran, oft genug an multiresistenten Keimen.

Keine Überraschung
So ist dann auch die Meldung aus Düsseldorf über den Ausbruch von Infektionen mit Vancomycin-resistenten Enterokokken keine Überraschung..

Gleiches gilt mittlerweile auch für Infektionen mit Clostridium difficile Bakterien, die schwere hämorrhagische Diarrhöen verursachen können. Betroffen sind in der Regel Patienten, die mit Antibiotika vorbehandelt sind, als deren Folge sich die Clostridien im Darm – wegen der durch Antibiotika veränderten Darmflora – ungehindert ausbreiten können.

Vancomycin war lange Zeit das Antibiotikum der (letzten) Wahl – nicht mehr so bei Vancomycin-resitenten Keimen.

Vermeidbar, aber…..
Rund ein Drittel dieser Infektionen wäre durch strikte Hygiene, die mit regelmässigem Händewaschen beginnt, und mit der Isolierung von Keimträgern multiresistenter Keime noch nicht aufhört, vermeidbar.

Das zur Bekämpfung derartiger Infektionen verabschiedete Infektionsschutzgesetz kann jedoch nicht umgesetzt werden, weil es nicht genügend Hygieniker gibt, die entsprechende Leitlinien erarbeiten, und die strikte Umsetzung in den jeweiligen Krankenhäusern überwachen.

Das Gesetz sieht vor, dass in allen Kliniken mit mehr als 400 Betten, mindestens ein Arzt als Krankenhaushygieniker arbeiten muss.

Fachleute beim im Mai 2013 veranstalteten 2. Berliner Hygienesymposium der Initiative Infektionsschutz stellten fest:

Weder werde das zur Umsetzung des Gesetzes und der darauf fussenden Länderhygieneverordnungen benötigte Personal zur Verfügung stehen, noch werde das Ziel einheitlicher Bedingungen erreicht.

Fazit: Ab 2016 produzieren die Krankenhäuser in Deutschland eine nicht gesetzeskonforme Dienstleitung, und das angesichts einer sich ständig verschärfenden Krisensituation.

CDC warnt
Das US Center for Disease Control and Prevention(CDC)
hat erstmals die Zahl der menschlichen Opfer von multiresistenten Keimen geschätzt, und ist zu einem alarmierenden Ergebnis gekommen: In dem Report

„Antibiotic resistance threats in the United States 2013“

heisst es:

„Pro Jahr kann von 23.000 Toten ausgegangen werden als Folge multiresistenter Keime. Folge des ungezügelten Einsatzes in der Human- und Tiermedizin.“

Und weiter:

„Durch das Stoppen dieses unnötigen und unangemessenen Einsatzes kann die Hälfte der Antibiotika beim Menschen, und ein grosser Teil des Einsatzes in der Veterinärmedizin eingespart werden“

.
Studie findet Verursacher in Mastbetrieben
Fast zur gleichen Zeit wurde eine Studie der Umweltwissenschaftlerin Joan Casey von der hochangesehenen Johns Hopkins Universität in Baltimore / Maryland im Journal oft he American Medical Association (JAMA) veröffentlicht

Das Forscherteam um Joan Casey stellte fest, dass Menschen, die in geringer Entfernung von Schweinemastbetrieben leben, bzw. von Feldern, die mit Gülle von Schweinemastbetrieben gedüngt werden, ein deutlich erhöhtes Risiko haben, an Infektionen mit multiresistenten (Methicillin-resistenten ) Staphylokokken-Keinen (MRSA) zu erkranken.

Was alle Untersuchungen und Berichte jedoch verschweigen, auch der Artikel in der ZEIT vom 5.9. 2013 Seite 35„ Im Krankmachhaus“: Dem Problem der Antibiotikaresistenz – bei Aufrechterhaltung der Massentierhaltung, zu der die Verfütterung von Antibiotika zwingend gehört, weil es die Tiere sonst nicht bis zum Schlachttag schaffen – ist so nicht beizukommen, selbst wenn die Hygiene sich im Krankenhaus verbessern sollte.

Mittlerweile werden die multiresistenten Keime längst nicht mehr allein im Krankenhaus erzeugt, sondern Patienten und Besucher bringen sie unbeabsichtigt als unerwünschte Beigabe „von draussen“ mit – eine Folge der weiten Verbreitung dieser Keime durch die Massentierhaltung.

Zur Erinnerung: Bereits im Jahre 2011 wurden in Deutschland 1734 Tonnen Antibiotika in der Massentierhaltung verfüttert – 40 mal so viel wie in allen Krankenhäusern zusammengenommen, und 7 mal mehr als in der gesamten Humanmedizin in Deutschland.

Fazit:
Es kann so nicht weitergehen: Die Massentierhaltung muss verschwinden, sonst verschwindet die Wirksamkeit der Antibiotika mit katastrophalen Folgen.

Ergebnisse neuer Studie machen die Abschaffung der Massentierhaltung noch dringlicher
Der ARZNEIMITTELBRIEF zur Krise der Antibiotikaresistenz
Grossbritannien: Gefahr der Antibiotikaresistenz vergleichbar mit Terrorismusgefahr und Gefahr der Klimaveränderung
Deutsche Spitzenforscher: Späte Warnung vor Antibiotikaresistenz und unzureichende Vorschläge
Die Zukunft heisst Resistenz? – Antiinfektiva verlieren ihre Wirksamkeit
Neue schlechte Nachrichten zur bakteriellen Resistenz gegen Antibiotika

Dr. Alexander von Paleske —– 16.9. 2013 —
Der Skandal um die Verstösse leitender Ärzte gegen die Transplantationsrichtlinien, nun offenbar auch in Münster, sowie in Göttingen, Leipzig, München (Klinikum rechts der Isar), haben Vertrauen zerstört, und den ärztlichen Berufsstand erneut ins Zwielicht gebracht.

Die Bundesärztekammer hat zwar nach dem Bekanntwerden der ersten Verstösse in Göttingen eine Untersuchungskommission eingesetzt, die alle Transplantationszentren einer genauen Überprüfung unterzog, und prompt auch anderswo fündig wurde.

Aber das konnte die schwerwiegendste Folge des Skandals, das drastische Sinken der Bereitschaft zur Organspende, was wiederum verhindert, dass Schwerkranke mit einem dringend benötigten Organ versorgt werden können, nicht verhindern: Um 19% fiel die Zahl der Organ-Spender nach dem Bekanntwerden der Skandale in diesem Jahr.
.
Fragen über Fragen
Das schiere Ausmass dreister Verstösse gegen klare Transplantationsrichtlinien, verbunden mit der Meldung von gefälschten Patientendaten an die Organ-Vermittlungs- und Zuteilungsagentur Eurotransplant, wirft allerdings weit mehr Fragen auf, als die, wer im einzelnen was, wo gemacht hat. Denn es handelt sich leider keineswegs um den einzigen Skandal im Medizinbereich in den letzten Jahrzehnten.

….aufgrund gefälschter Daten Organe zugeteilt

Dieser Transplantationsskandal ist vielmehr nur einer in einer langen Liste von Skandalen in den letzten 50 Jahren, wenngleich sicherlich der schwerwiegendste.

Schwarze Flecken auf weissen Kitteln
Angefangen hatte es nach dem Ende des Nazi-Herrschaft mit der Nichtverfolgung der allermeisten Mediziner, die tief in die braune Vernichtungsmaschinerie verstrickt waren. Wer gegen Kollegen mit brauner Vergangenheit, wie z.B Prof. Hans Joachim Sewering, der es sogar bis in den Vorstand der Bundesärztekammer schaffte, seine Stimme erhob, wurde als „Nestbeschmutzer“ angesehen. Motto: eine Krähe hackt der anderen kein Auge aus.

Und so schaffte es die deutsche Ärzteschaft erst im Jahre 2011 diese Vergangenheit aufzuarbeiten, und im Jahre 2012 sich öffentlich zu entschuldigen, zu einem Zeitpunkt, als nahezu alle seinerzeit Verantwortlichen bereits verstorben waren.

Es war bis dahin nicht die Ärzteschaft, die diese braune Vergangenheit der Mediziner ans Tageslicht zerrte sondern der dieses Jahr verstorbene Journalist Ernst Klee.

Die letzten 20 Jahre sahen wiederum ein Anhäufung von Skandalen in den Bereichen Wissenschaftsbetrug, Bestechlichkeit, unerlaubte Patientenversuche und betrügerische Bereicherung.

Der Hintergrund
Nach dem 2. Weltkrieg gab es für alle Mediziner genügend Aufstiegschancen, und bei den niedergelassenen Ärzten noch kein Gedrängel, selbst in den Ballungsgebieten.

Wer eine akademische Karriere anstrebte, konnte, selbst wenn er es nicht bis zum Lehrstuhl schaffte, zumindest mit einer lukrativen Chefarztstelle in einem grossen Krankenhaus rechnen.

Diese Zeiten sind vorbei. Im wissenschaftlichen Bereich findet mittlerweile härtester Wettbewerb statt, 150 Publikationen sind Mindeststandard für eine Professorenstelle, möglichst in peer reviewed Journals. Und selbst dem Oberarzt mit Professorentitel winkt keineswegs mehr automatisch eine Chefarztstelle in einem grossen Krankenhaus.
Vielmehr findet auf allen Ebenen ein härtester Konkurrenzkampf statt, auf dessen Boden eben auch das rechtswidrige Verhalten gedeiht.

Und nicht nur beim Aufstieg zum Lehrstuhl, sondern auch bei der Einwerbung von Drittmitteln für Forschungsprojekte spielt die Präsenz mit Vorträgen auf der inflationär zunehmen Zahl von Kongressen und Publikationen in den ebenfalls inflationär zunehmenden, einschlägigen Journals eine entscheidende Rolle. Eine Fehlentwicklung, die den Boden für Wissenschaftsbetrug geradezu bereitet.

Skandal-Uniklinik Freiburg
Die spektakulärsten (bekannten) Wissenschaftsbetrügereien in Deutschland spielten sich in der Universitätsklinik Freiburg in den Abteilungen für Hämatologie /Onkologie und der Abteilung Sportmedizin ab.

Altes Siegel, neue Skandale

Gerade in der erstgenannten Abteilung war das Ausmass der Fälschungen durch den Oberarzt und Professor Fiedhelm Herrmann geradezu atemberaubend.

Aber auch gegen den prominenten Freiburger Sportmediziner Professor Hans-Hermann Dickhuth hagelte es Plagiatsvorwürfe.

Als wäre das noch nicht genug: Es folgte der Skandal um den Unfallchirurgen Professor Hans Peter Friedl. Eine extrem lange Publikationsliste korrelierte mit offenbar dünner klinischer und operativer Erfahrung.
Zu der langen Publikationsliste gesellte sich nach Amtsantritt dann eine lange Liste von angeblichen und nachgewiesenen Behandlungsfehlern, bis schliesslich die Klinik ihn vom Operationstisch verbannte.

Mittlerweile gibt es Beispiele von Universitäts-Klinikchefs in nichtoperativen Fächern, die wegen „wissenschaftlicher Verpflichtungen“ entweder gar keine oder kaum noch Stationsvisiten mehr machen, und trotzdem unbehelligt bleiben, obgleich die Krankenversorgung essentieller Teil der Aufgaben dieser Medizinprofessoren ist.

Weitere Skandale
Genannt sei ebenfalls Professor Bodo E. Strauer, zuletzt Ordinarius in Düsseldorf, der „Erfinder“ der Stammzelltransplantation nach einem Herzinfarkt: ein nach wie vor hochumstrittenes Verfahren, bei dem Knochenmark-Stammzellen nach einem Herzinfarkt in eine Koronararterie gespritzt werden.

Strauer legte mit dieser Behandlungsmethode los, ohne zuvor in Tierversuchen die Wirksamkeit dieser Massnahme und deren Risiken überprüft zu haben.

Strauer, der ausserdem für unerquickliches Betriebsklima gesorgt haben soll – einer seiner Assistenzärzte, Dr. Kl., nahm sich das Leben – ist mittlerweile im Zentrum eines Skandals angekommen, nachdem sich herausstellte, dass in seinen publizierten Studien sich angeblich auch noch Hunderte von Fehlern befanden, wie der SPIEGEL vermeldete.

Bis heute gibt es zwar Studien, die genau diese Behandlungsmethode überprüfen, aber keine genügend hohe Anzahl von Patienten, die, verglichen mit einem unbehandelten Vergleichskollektiv, in einer sauber randomisierten Studie, eindeutig besser abschnitten.

Gleichwohl tönte Strauer, als er noch Lehrstuhlinhaber war, gegenüber der Presse von seinen grossartigen Erfolgen, und die Medien griffen das begierig auf, ohne kritische Fragen zu stellen – Sensationsjournalismus der billigsten Sorte.

Aber nicht nur derartig fragwürdige Behandlungen ohne vorangegangene Grundlagenforschung wachsen auf diesem vergifteten Boden..

Geld, davon kann man nie genug haben
Auch hochbezahlte Medikamentenstudien, wie die des Mainzer Psychiatrieprofessors Otto Benkert , machten Schlagzeilen. Benkert „versäumte“ es, die Einkünfte der Universitätsverwaltung zu melden und dann anteilig abzuführen. Er wurde im Jahre 2000 wegen Betrugs bestraft und nahm seinen Hut, um einer disziplinarischen Amtsentfernung zuvorzukommen.

Hospital Tribune vom 19.12. 2000

Der weit schwerer wiegende, gegen ihn seinerzeit erhobene Vorwurf, er habe psychiatrische Patienten ohne deren Einwilligung, und ohne sie aufzuklären, mit neuen, noch in der Erprobungsphase befindlichen Medikamenten behandelt, wurde von der Staatsanwaltschaft gar nicht erst weiter verfolgt nach dem Motto: Psychiatriepatienten sind keine geeigneten Zeugen.

Eine Mitteilung an die jeweiligen Hausärzte der Patienten
über die eingeschlagene „neue Therapie“ unterblieb oft genug.

Gier, rücksichtslose Karrieresucht, und gnadenloser Kampf um Forschungsgelder sind der Boden, auf dem derartige Skandale prächtig gedeihen, zumal in den meisten Fällen die Mediziner, so sie überhaupt erwischt werden, oft genug mit lächerlichen Strafen bzw. sogar ohne beamtenrechtliches Disziplinarverfahren davonkamen.

So wurde ein Disziplinarverfahren gegen den Leiter der Hämatologie / Onkologie in Freiburg, Professor Roland Mertelsmann, erst gar nicht durchgeführt, und der „verunfallte“ Freiburger Chirurg Hans Peter Friedl wurde, nachdem er wegen mehrfacher Körperverletzung verurteilt worden war, mit einer millionenschweren Abfindung wegen „entgangener Einkünfte“ – aus der Uniklinik „getragen“ Ein Disziplinarverfahren mit dem Ziel der abfindungslosen Amtsentfernung eröffnete der Dienstherr wegen angeblicher „Aussichtslosigkeit“ nicht. Ein Skandal im Skandal.

Fortsetzung folgt
Kassenärzte liessen sich von Pharmafirmen dafür bezahlen, deren Medikamente einzusetzen.
Die Staatsanwaltschaft klagte an, das Verfahren endete mit dem Freispruch des Mediziners der sicherlich kein Einzelfall war: Der Vorwurf der Bestechlichkeit musste fallengelassen werden, weil Kassenärzte keine Angestellten der Krankenkassen sind, sondern einen freien Beruf ausüben – frei von Strafbarkeit wegen Bestechlichkeit. Wie schön.

Und Kassenärzte liessen sich von bestimmten Krankenhäusern finanziell belohnen, ihre Patienten dorthin, und nicht woanders stationär einzuweisen, auch „Fangprämie“ genannt.

Fallpauschale als Treibsatz
Aber – auch das darf nicht unter den Tisch fallen: die Bundesregierung, mit der seinerzeitigen Dienstwagen-Affäre- und Gesundheitsministerin Ulla Schmidt, hat mit der Einführung der Fallpauschale das ihrige getan, um nicht nur überflüssige Operationen in die Höhe zu treiben, wir berichteten darüber, sondern gleichzeitig den Druck auf die Ärzteschaft massiv erhöht, und die Ärzte gezwungen, in wirtschaftlichen Kategorien zu handeln nach dem Motto: Gut ist, was dem Krankenhaus Geld in die Kasse spült.

Dass dies nicht gerade kompatibel mit einer patientenorientierten menschlichen Medizin ist, versteht sich von selbst.
Und da viele Jungärzte angesichts dieser Zustände in den Krankenhäusern das Weite suchen, werden dann Gastärzte eingestellt, die oftmals nicht der deutschen Sprache mächtig sind, oder aber denen woanders wegen ärztlichen Fehlverhaltens oder anderweitiger krimineller Aktivitäten der Laufpass gegeben wurde.

Schliesslich noch die hohe Zahl von fehlerhaften Behandlungen, die von den Kassen jüngst veröffentlicht wurde.

Fazit:
Das verlorene Vertrauen muss wiederhergestellt werden. Solange sich an den beschriebenen Zuständen nichts ändert, dürfte das kaum gelingen. Das kann aber kaum die alleinige Aufgabe der Bundesärztekammer sein.

Der Verfasser ist Internist, Hämatologe und leitender Arzt, ebenfalls ehemaliger Rechtsanwalt beim Landgericht Frankfurt (M)

Medizin unter dem Hakenkreuz – späte Aufarbeitung – oder: Die Mörder waren lange unter uns
Eine unzureichende Entschuldigung und ein unzureichender Artikel

Ärzte vor Gericht
Ärzte und Medizinzeitschriften als „Prostituierte“ der Pharmaindustrie?
SPD-Kanzlerkandidat Peer Steinbrück, rot-grüne Reformen, und die Fehlentwicklungen im Gesundheitswesen

Betrug an den Krankenkassen? – Ein Einwurf
Neuer Skandal in der Berliner Charité – oder: was nicht sein darf auch nicht sein kann

Krankenkassen im Goldrausch, Neurodermitiskranke im Bezahldrama
Weg mit dem Ballast, oder: Lasst schneller sterben und ihr werdet belohnt – Perverse Finanzanreize für britische Krankenhäuser
Weiter bergab im europäischen Gesundheitswesen
Sparmassnahmen schicken Europas Gesundheitswesen auf die Krankenstation
Berichte aus Griechenland, die keine Schlagzeilen mehr machen
Griechenland: Aus der Ausweglosigkeit in den Freitod – kein Einzelfall
Strafgesetzbuch und Sterbehilfe – Eine Nachbemerkung zum Fall der Krebsärztin Dr. Mechthild Bach

Siehe auch die informativen ZEIT-Artikel:

Klappe halten und wegsehen ZEIT vom 20.9. 2012 S. 32

Das Ende der Schweigepflicht ZEIT vom 15.5. 2012

Zu Ulla Schmidt
SPD-Ulla Schmidt schreibt an SPD-Hoffnungsträger Peer Steinbrück

Ministerin Ulla Schmidt: Nie wieder unter Hartz IV- Bedingungen leben
Danksagung an Event-Manager Manfred Schmidt für die Ulla-Schmidt-Geburtstagsparty
Schluss mit den Angriffen auf Ulla Schmidt

Dr. Alexander von Paleske —– 13.7. 2013 —
In einer Studie der Stiftung Tierärztliche Hochschule Hannover haben Wissenschaftler ermittelt, in welchem Umfang in Deutschland in der Massentierhaltung Antibiotika eingesetzt werden.

Und sie haben ausserdem in einem Schlachthaus untersucht, ob, und in welchem Umfang, im Darm und Knochengerüst geschlachteter gesunder Hähnchen aus der Massentierhaltung sich multiresistente Bakterien finden lassen.

Alarmierende Ergebnisse
Die Ergebnisse sind alarmierend.
Von Kälbern erhält rechnerisch jedes dritte Tier pro Jahr eine dreitägige Behandlung mit Antibiotika, bei Schweinen sind es durchschnittlich vier Tage während seiner 115 Tage dauernden Mast.

Am schlimmsten sieht es jedoch bei den Geflügeltieren aus: So bekommt ein Hähnchen, während seines kurzen Lebens von 39 Tagen, an immerhin 10 Tagen Antibiotika, wird also, statistisch gesehen, jeden vierten Tag seiner kurzen Lebenszeit mit Antibiotika vollgepumpt.

Die Folgen: Multiresistenz
Die gefährlichen Folgen davon stellten die Wissenschaftler ebenfalls fest: In jedem zweiten Tier von insgesamt 120 fanden sich multiresistente Keime, davon waren rund 89 Prozent der Proben aus dem Knochengerüst, und rund 72 Prozent der Blinddarmproben ESBL-positiv. Vorwiegend handelte es sich um E-Coli, welche die Enzyme AmpC bzw. Extended Spectrum Betalactamase (ESBL) produzieren, und damit hochpotente Antibiotika aufzuknacken und wirkungslos zu machen in der Lage sind.

Diese Fähigkeit können diese Bakterien dann per Info-Transfer, z. B. durch Plasmide, an andere Bakterien und Bakterienklassen übertragen.

Vom Tier zum Menschen
Die multiresistenten Bakterien finden ihren Weg zum Menschen z.B. direkt beim Verzehr, und tauschen im Darm die Information mit anderen Bakterien aus. Damit verbreitet sich diese apokalyptische Info dann auch noch auf ein weit grösseres Spektrum von Bakterien.

Ein anderer Weg ist über die Gülle in die Umwelt: Entweder als Felddünger und dann in die Nahrungskette, oder in Abwässer, wo die Info an andere Bakterien weitergegeben werden kann.. Schliesslich landen sie wieder beim Menschen.

Gegenwärtiger Wissensstand
Der gegenwärtige Wissensstand stellt sich so dar:

– Der übermässige Gebrauch von Antibiotika in der Medizin und in der Massentierhaltung hat besonders bei gram-negativen Bakterien zu komplexen Resistenzen geführt, die sich rasch verbreiten.

– Hierbei spielt der Austausch mobiler, Resistenzinformationen tragender Gene von Bakterium zu Bakterium (hotizontaler Austausch) eine entscheidende Rolle.

– Diese spezielle Form der Resistenzentwicklung findet in unserer Umwelt zunehmend dort statt, wo Bakterien aus medizinischen Einrichtungen und aus der Massentierhaltung mit anderen Bakterien zusammentreffen, z.B. in Kläranlagen und Gewässern.

– Insbesondere die ESBL (Extended Spectrum Betalactamases ) und die Carbapenem-Resistenzen sind auf diesem Weg entstanden. Infektionen mit diesen Erregern nehmen zu und sind zum Teil schwer zu behandeln.

Wir hatten immer wieder darauf hingewiesen, und auch die Studie der Tierärztlichen Hochschule Hannover bestätigt dies erneut: Insbesondere in der Geflügelaufzucht sind die Antibiotika notwendiger Bestandteil der Massentierhaltung. Sobald ein Tier erkrankt, kann es andere anstecken, müssen deshalb Antibiotika für die gesamte Mast zum Einsatz kommen.

Das ist der Grund, warum auch nach dem Verbot der prophylaktischen Verfütterung im Jahre 2006, der Verbrauch an Antibiotika in der Tiermast keineswegs gefallen, sondern weiter angestiegen ist.
Im Jahre 2011 wurden 1734 Tonnen Antibiotika in der Massentierhaltung verfüttert – 40 mal so viel wie in allen Krankenhäusern zusammengenommen, und 7 mal mehr als in der gesamten Humanmedizin in Deutschland.

Ein Trugschluss
Die Forscher aus Hannover ziehen den Schluss:
Es sei müsse das Ziel sein, den Antibiotioka-Verbrauch zu vermindern, verzichten könne man auf Medikamente aber nicht. Wenn es medizinisch notwendig ist, müssen Antibiotika gegeben werden.

Ein Trugschluss: Der Verbrauch ist es, der sich gerade in der Geflügelaufzucht , aber nicht nur dort, eben nicht drastisch vermindern lässt und zwar so weit, dass es nicht mehr zur Resistenzentwicklung von Bakterien kommt.

Das Geflügel in der Massentierhaltung ist durch die unnatürliche Aufzucht auf engstem Raum, und den daraus folgenden permanenten Stress, bereits erheblich immungeschwächt, also ohnehin anfälliger für Infektionen. Oft genug sitzen die Tiere im Kot. Infektionen sind da vorprogrammiert.

Zusammengepfercht in der Tierfabrik. Screenshot: Dr. v. Paleske:

Anders als bei Grosstieren wie Schweinen und Kälbern kommt eine Individualtherapie der erkrankten Tiere ohnehin nicht in Frage. Hat ein Tier den Katarrh müssen alle anderen Tiere zwangsläufig mitbehandelt werden.

Einziger Ausweg
Es gibt nur einen Ausweg, um dessen Benennung sich diese Forscher wieder einmal drücken: wegen der unabsehbaren Konsequenzen der Resistenzentwicklung von Bakterien gegen Antibiotika muss die Massentierhaltung abgeschafft werden. Die Abschaffung der Massentierhaltung bei Geflügel ist dabei besonders dringlich.

Doch diese Forderung wird nicht einmal von der Partei erhoben, von der man es eigentlich erwarten müsste: den Grünen. Stattdessen schwafeln ihre Spitzenleute wie Trittin nebulös von „Zurückdrangung der Massentierhaltung“, ohne wirklich konkret zu werden.

Nicht besser die Obergrüne Renate Künast auf einer von der Geflügelwirtschaft gesponserten Konferenz am 13. Juni in Berlin unter dem Thema:

Ist Fleischkonsum heute noch zu verantworten?

Stattdessen hätte das Thema lauten müssen:

Ist Massentierhaltung heute noch zu verantworten?.

Verständlich, dass daher das Thema Antibiotika-Apokalypse keine Rolle spielte. Stattdessen wurde vor allem ethisch moralisch diskutiert. Die grossen Gefahren, die aus der Antibiotika-Resistenz drohen, wurden erst gar nicht thematisiert.

Der ARZNEIMITTELBRIEF zur Krise der Antibiotikaresistenz
Grossbritannien: Gefahr der Antibiotikaresistenz vergleichbar mit Terrorismusgefahr und Gefahr der Klimaveränderung
Deutsche Spitzenforscher: Späte Warnung vor Antibiotikaresistenz und unzureichende Vorschläge
Die Zukunft heisst Resistenz? – Antiinfektiva verlieren ihre Wirksamkeit
Neue schlechte Nachrichten zur bakteriellen Resistenz gegen Antibiotika
Putenlaster-Unfall, kranke Puten und grüne Stellungnahmen zu schwarzer Zukunft
Erst Bremen, jetzt Leipzig – Die Antibiotikaresistenz breitet sich aus

Zwei Schreckensmeldungen zur Antibiotika-Verfütterung in der Massentierhaltung
Frühchentod und Antibiotikaresistenz

Antibiotikaresistenz: Nach Pest, Tripper, MRSA, NDM-1, TB, Campylobacter nun die Salmonellen
Bleibt die Gonorrhoe (Tripper) behandelbar?
Antibiotika-Resistenz: Spätes Erwachen. Oder: Minister Bahrs Wort zum Sonntag
WHO, Weltgesundheitstag und Antibiotikaresistenz – eine Nachbemerkung
Pest-Seuche und Antibiotika-Resistenz

Antibiotika oder Massentierhaltung?

Der Dioxin-Skandal flaut ab, die Probleme der Massentierhaltung bleiben
Hilflos bei Infektionen – Antibiotika verlieren ihre Wirksamkeit
Tierfabriken, Schweineviren und die Zukunft
Bittere Pillen für die Dritte Welt
Eine besiegt geglaubte Krankheit droht wieder zur unkontrollierbaren Seuche zu werden
Welt-Tuberkulose Tag – eine Krankheit weiter auf dem Vormarsch</
Tuberkulose und die Krise bei der Weltgesundheitsorganisation (WHO): Kein Nachlassen der Schreckensmeldungen

Zur Ministerin Aigner
Will Bundesverbraucherministerin Ilse Aigner uns für dumm verkaufen? – Ein Kommentar zur geplanten Reform des Tierarzneirechts
Verband zur Förderung der Massentierhaltung Deutschlands (VEFMAD) dankt der Bundesverbraucherministerin Ilse Aigner

Dr. Alexander von Paleske — 19.5. 2013 —-
Diese Frage stellt die internationale Medizinzeitung THE LANCET in ihrer Ausgabe vom 27.4. 2013, S. 1434f.

Should the UK introduce compulsory vaccination?

Der Hintergrund
In der Gegend von Swansea / England waren insgesamt 808 neue Fälle von Masern aufgetreten, 10% davon waren so schwer verlaufen, dass eine Krankenhauseinweisung der Patienten erforderlich wurde.

Im Norden Englands wurden 865 Fälle von Masern in diesem Jahr gemeldet.

Britische Zeitung The Telegraph 24.4. 2013 mit Sensationsschlagzeile

Die Krankheit
Masern sind eine typische Kinderkrankheit, keineswegs eine harmlose. Gefährliche Komplikationen dieser Viruserkrankung sind dabei Enzephalomyelitis (Entzündung von Gehirn und Rückenmark), Bronchitis und Pneumonie (Lungenentzündung), durch bakterielle Sekundärinfektionen kompliziert, sowie vorübergehende Immunsuppression.

Besonders gefürchtet sind Masern bei Kindern, die an Krebs leiden und deshalb einer Chemotherapie sich unterziehen müssen. In dieser Gruppe sind die Komplikationen ungleich höher.

Schwere Komplikationen und Todesfälle möglich
Aber schon unter normalen Umständen führen Masern bei 1 von 3000 Patienten zum Tode. Bei mangelernährten Kindern z.B. in der 3. Welt liegt die Todesrate deutlich höher, bei 1: 100O oder sogar noch höher.

Ausserdem tritt bei 1 von 1000 an Masern Erkrankten als Komplikation eine Enzephalo-Myelitis als postinfektiöse Komplikation auf, die bei 15% zum Tode führt, und bei nicht wenigen Überlebenden bleibende neurologische Schäden hinterlässt.

Als weitere, jedoch seltene Komplikationen können die subakute Einschlusskörperchen-Enzephalitis (bei Immundefekten), und nach 5-10 Jahren die stets tödliche verlaufende subakut sklerosierende Panenzephalitis auftreten.

Wirksame Impfung
All diese Komplikationen des Zentralnervensystems, und natürlich auch die schweren Atemwegsinfektionen, können durch eine Impfung sicher verhindert werden.

Vor Einführung der Masernimpfung im Jahre 1968 hatte praktisch jedes Kind Masern durchgemacht: Nach der Ansteckung über Tröpfcheninfektion wurde die hochansteckende Krankheit in 100% der Fälle auch manifest, mit dem typischen Masernexanthem.

Typisches Masernexanthem

Daher auch die recht zuverlässigen Daten über die Komplikationsraten.

Da der Mensch das einzige Virus-Reservoir ist, könnte, wie bei den Pocken, durch eine globale Anstrengung die Krankheit ausgerottet werden.

Von Ausrottung weit entfernt
Von einer Ausrottung der Masern ist jedoch selbst Europa – anders als die USA – noch deutlich entfernt.

In Europa gab es in den letzten drei Jahren insgesamt noch rund 90.000 Fälle, mehrheitlich in den einkommensstärkeren Ländern.

Deutschland hatte sich gegenüber der WHO verpflichtet, die Masern bis zum Jahre 2015 auszurotten (0,1% per 100.000), also insgesamt nicht mehr als 82 Neuerkrankungen pro Jahr. Das Ziel wurde 2010 mit 168 Neuerkrankungen jedoch verfehlt.

Dieses Jahr sind es bis zum 28. April bereits 82 Neuerkrankungen . Im Jahre 2011 waren es sogar 1600 Fälle nach einem Masern-Ausbruch in Berlin
Der Grund: Die Impfquote ist eindeutig rückläufig. So werden zum einen nicht alle Kinder zeitgerecht geschützt, im Jahre 2011 nur 18% aller 11 Monate alten, zum anderen aber nur 77% aller 14 Monate alten.

Gründe für fallende Impfraten
Der Gründe für diese gefährliche „Impfmüdigkeit“:

– Nachlässigkeit, vermehrt in sozial benachteiligten Familien (Prekariat, Familien mit Migrationshintergrund)

– Impfgegner, die sich vorwiegend aus der Mittel-und Oberschicht rekrutieren

– dazwischen Eltern, die durch die Debatte „impfen ja oder nein“ verunsichert sind, und deshalb eine eher abwartende Haltung einnehmen – bis es dann zu spät ist.

Argumente der Impfgegner
Die Impfgegner lassen sich in etwa so untergliedern:

– Totale Abstreiter jeglicher Wirksamkeit von Impfungen. Dieser grobe Unfug ist bereits durch die Ausrottung der Pocken durch weltweite Impfung widerlegt, ebenso durch die rechtzeitige Impfung als einzig wirksame Therapie der Tollwut, eine Viruserkrankung, die sonst unweigerlich zum Tode führt, aber auch die Verhinderung von Diphterie und Tetanus, und die nahezu vollständige weltweite Ausrottung der Kinderlähmung, deren endgültiges Verschwinden aber durch radikalislamische Impfgegner (Taliban) verhindert wird, die kürzlich in Pakistan auch noch mehrere Impfhelfer umbrachten
.
– Relative Abstreiter der nachgewiesenen Wirksamkeit bestimmter Impfungen.

– Verfechter des „Durchmachen der Krankheit ist besser als Vorbeugen“ unter Ignorierung und / oder Verharmlosen und / oder Abstreiten der möglichen gefährlichen Komplikationen des „Durchmachens“
.
– Impfung zwar wirksam, aber abzulehnen wegen nachgewiesener (seltener) Nebenwirkungen, oder behaupteter, jedoch nicht nachgewiesener Komplikationen.

– Und natürlich die verschiedensten Kombinationen dieser Argumente.

Impfpflicht oder nicht?
Die Frage bleibt: Sollte bei Masern die Impfpflicht eingeführt werden?
Zwangsimpfungen sind nur unter ganz engen Voraussetzungen zulässig, wenn sie nämlich das einzige Mittel darstellen, um einer Seuche Herr zu werden, und die Komplikationsrate der Erkrankung eine Höhe erreicht hat, die eine derartige Zwangsmassnahme rechtfertigt.

Davon kann jedoch bei Masern, anders als bei den Pocken, nicht die Rede sein.

Bleibt das Recht des Kindes auf Krankheitsschutz und adäquate medizinische Versorgung, hinter welches das Bestimmungsrecht der Eltern zurücktreten muss.

Das ist entschieden bei Krebsbehandlungen und notwendigen Operationen, wenn Eltern die lebensrettende Behandlung des Kindes verweigern.

Dieses Argument würde zwar theoretisch auch den rechtlichen Weg zu einer Impfpflicht öffnen, denn an den erheblichen Vorteilen der Masernimpfung besteht kein Zweifel. Auch wenn der Impfschutz, anders als bei einer durchgemachsten Maserinfektion nicht lebenslang anhält, sondern nur rund 20 Jahre, sodass eine Wiederauffrischungsimpfung erforderlich wird.

Diese Impfpflicht wäre jedoch zum jetzigen Zeitpunkt schon deshalb abzulehnen, weil es bisher an der intensiven öffentlichen Überzeugungsarbeit fehlt, welche die Vorteile von, und deshalb Notwendigkeit der Masernimpfung herausstellt.

Der Verfasser ist Internist, Hämatologe, leitender Arzt und ehemaliger Rechtsanwalt beim Landgericht Frankfurt (M)

NACHTRAG
Von den Impfgegnern sind die Impfkritiker zu trennen, die wissenschaftlich fundierte Bedenken gegen bestimmte Impfungen vorbringen – dies zur Klarstellung.

Wie Impfgegner das Problem Masern behandeln, einschliesslich verantwortungsloser Verharmlosung der Komplikationen, siehe hier:

http://www.impfkritik.de/masern/
http://www.impfkritik.de/pressespiegel/2013041601.html

Diese bei Impfgegnern populäre Website wird von dem Molkereifachmann U.P. Tolzin betrieben.

Es allerdings keine Überraschung, dass eine ganze Reihe von Impfgegnern auch Virusleugner sind.

Weitere Artikel
Hepatitis E oder: Wenn die Herstellung von wirksamen Impfstoffen sich „nicht lohnt“

Wie gefährlich ist das neue Corona-Virus NCoV?

Vogelgrippe H7N9 in China: Eine neue gefährliche Epidemie?

Welt Aids-Kongress in Wien, die HIV-AIDS-Leugner laden zum Gegentreffen

Tierfabriken, Schweineviren und die Zukunft

Dr. Alexander von Paleske ——- 17.5. 2013 —

Den Artikel in der hochangesehenen Medizinzeitung Lancet

Indigenous Canadians confront prescription opioid misuse
(LANCET 27 April 2013 Vol. 381 p. 1447 f.)

muss man zweimal lesen, so unglaublich, so erschreckend und so empörend ist der Inhalt.

Drogensucht per Rezeptblock
Unter Teenagern und Erwachsenen aus der Community der Indigenen, auch als Aborigines bezeichnet, hat eine Drogensucht um sich gegriffen, die ihresgleichen sucht. Eine Drogensucht, von gewissenlosen Ärzten des staatlichen Gesundheitsdienstes per Rezept in die Wege geleitet.

Mittlerweile nehmen schon 15% der Teenager in der Provinz Ontario / Kanada Opioide ein, vor allem Oxycodon. Selbst bei Schwangeren lag der Anteil nach einer Untersuchung der medizinischen Hochschule Ontarios bei 17%. Die Neugeborenen kamen gleich nach der Geburt in den Zustand des Drogenentzugs.

Der Anteil der Süchtigen unter Erwachsenen der Aborigines (Indigenen) liegt mittlerweile bei rund 50%.

Für derartige synthetische Opioide gilt:

– Sie haben dieselben Nebenwirkungen wie Morphine, vor allem auch Suchtauslösung und Euphorie

– sie haben qualitativ keine anderen Eigenschaften als Morphine

– sie unterscheiden sich lediglich in der Absorbierbarkeit und Wirkdauer.
.

Für Oxycodon gilt darüber hinaus:

– Suchtpotential vergleichbar Heroin

– Analgetische Wirkung etwa doppelt so stark wie Morphin

Eine Krankenschwester deckt auf
Aufgeflogen ist dieser offenbar seit Jahren praktizierte Verschreibungs-Skandal durch die Beobachtungen einer indigenen Krankenschwester, Mae Katts, die sich darüber wunderte, dass Teenager an von ihr betreuten Schule in der Stadt Thunder Bay / Provinz Ontario nach dem Ende der Schulferien, wenn sie von ihren Heimatdörfern zurückkamen, Zeichen eines Drogenentzugs zeigten.

Krankenschwester Mae Katts

Ihre Nachforschungen ergaben, dass in der Nishnabwe Aski Nation mehr als 50% der erwachsenen Bevölkerung regelmässig Opioide einnehmen – fast ausnahmslos ohne medizinische Indikation versteht sich.

Nishnabwe Aski Nation umfasst den grössten Teil des Gebietes nördlich von Ontario. 45.000 Indigene leben dort in 49 Dörfern.

Gewissenlose Ärzte in staatlichem Auftrag
Gewissenlose Ärzte, jeweils nur für einige Monate vom kanadischen Gesundheitsdienst für dieses Gebiet angeheuert, schafften sich mit dieser kriminellen Form der Verschreibung Patienten und Probleme vom Hals. Eine Gesundheitsversorgung durch residente Ärzte findet dort praktisch nicht statt.

898 Betäubungsmittel-Rezepte pro 1000 über 15 Jährige wurden z.B. im Jahre 2007 ausgehändigt – fast ausnahmslos ohne medizinische Indikation.

Offenbar schlug keiner dieser dort eingesetzten Ärzte Alarm, als er mit dieser Situation konfrontiert wurde, sondern setzte fort, was seine Vorgänger schon betrieben hatten: Gleichgültigkeit und sicherlich eine Portion Rassismus dürfte der Hintergrund gewesen sein.

Katastrophale Folgen
Die Folgen dieser Form der staatlichen „Gesundheitsversorgung“ können nur als katastrophal bezeichnet werden, zumal sie eine ohnehin schon unterprivilegierte und verarmte Community treffen,
die in beengten Wohnverhältnissen lebt, deren Trinkwasser durch die Abwässer der Minen oftmals kontaminiert ist, und die eine der höchsten Selbstmordraten in der Welt hat.

Nachdem als Folge des Drogenkonsums sich Kindesvernachlässigungen, Kriminalität und noch grössere Armut ausbreiteten, schlugen die Chiefs der Community Alarm und forderten die Provinzregierung auf, endlich zu handeln, und ein Drogenentzugsprogramm in die Wege zu leiten, das aber nach der langsamen Reaktion der Provinzregierung erst in den Kinderschuhen steckt.

Krankenschwester Mae Katts fand mittlerweile einen Weg, durch Umstieg auf Suboxone mit abnehmender Dosierung wenigstens eine Reihe von Teenagern drogenfrei zu bekommen.

Bei Erwachsenen, die schon lange derartige Drogen einnehmen, funktionierte allerdings diese Form des Drogenentzugs wesentlich schlechter.

Wir hatten bereits vor Monaten über die zunehmende Verbreitung von Verschreibungsdrogen in den USA berichtet. Die verschreibenden Ärzte dort waren gewissenlose Privatärzte.

.In Kanada jedoch handelt es sich um den staatlichen Gesundheitsdienst.

Es ist beschämend, dass in einem Land wie Kanada, durch Vernachlässigung einer ganzen Bevölkerungsgruppe, und unter Mithilfe gewissenloser Ärzte, Menschen der Drogensucht ausgeliefert wurden.

Opioide – eine weitere „legale“ Sucht in den USA

Neue Partydrogen treiben HIV-Infektionen in London hoch