Dr. Alexander von Paleske — 19.5. 2013 —-
Diese Frage stellt die internationale Medizinzeitung THE LANCET in ihrer Ausgabe vom 27.4. 2013, S. 1434f.

Should the UK introduce compulsory vaccination?

Der Hintergrund
In der Gegend von Swansea / England waren insgesamt 808 neue Fälle von Masern aufgetreten, 10% davon waren so schwer verlaufen, dass eine Krankenhauseinweisung der Patienten erforderlich wurde.

Im Norden Englands wurden 865 Fälle von Masern in diesem Jahr gemeldet.

Britische Zeitung The Telegraph 24.4. 2013 mit Sensationsschlagzeile

Die Krankheit
Masern sind eine typische Kinderkrankheit, keineswegs eine harmlose. Gefährliche Komplikationen dieser Viruserkrankung sind dabei Enzephalomyelitis (Entzündung von Gehirn und Rückenmark), Bronchitis und Pneumonie (Lungenentzündung), durch bakterielle Sekundärinfektionen kompliziert, sowie vorübergehende Immunsuppression.

Besonders gefürchtet sind Masern bei Kindern, die an Krebs leiden und deshalb einer Chemotherapie sich unterziehen müssen. In dieser Gruppe sind die Komplikationen ungleich höher.

Schwere Komplikationen und Todesfälle möglich
Aber schon unter normalen Umständen führen Masern bei 1 von 3000 Patienten zum Tode. Bei mangelernährten Kindern z.B. in der 3. Welt liegt die Todesrate deutlich höher, bei 1: 100O oder sogar noch höher.

Ausserdem tritt bei 1 von 1000 an Masern Erkrankten als Komplikation eine Enzephalo-Myelitis als postinfektiöse Komplikation auf, die bei 15% zum Tode führt, und bei nicht wenigen Überlebenden bleibende neurologische Schäden hinterlässt.

Als weitere, jedoch seltene Komplikationen können die subakute Einschlusskörperchen-Enzephalitis (bei Immundefekten), und nach 5-10 Jahren die stets tödliche verlaufende subakut sklerosierende Panenzephalitis auftreten.

Wirksame Impfung
All diese Komplikationen des Zentralnervensystems, und natürlich auch die schweren Atemwegsinfektionen, können durch eine Impfung sicher verhindert werden.

Vor Einführung der Masernimpfung im Jahre 1968 hatte praktisch jedes Kind Masern durchgemacht: Nach der Ansteckung über Tröpfcheninfektion wurde die hochansteckende Krankheit in 100% der Fälle auch manifest, mit dem typischen Masernexanthem.

Typisches Masernexanthem

Daher auch die recht zuverlässigen Daten über die Komplikationsraten.

Da der Mensch das einzige Virus-Reservoir ist, könnte, wie bei den Pocken, durch eine globale Anstrengung die Krankheit ausgerottet werden.

Von Ausrottung weit entfernt
Von einer Ausrottung der Masern ist jedoch selbst Europa – anders als die USA – noch deutlich entfernt.

In Europa gab es in den letzten drei Jahren insgesamt noch rund 90.000 Fälle, mehrheitlich in den einkommensstärkeren Ländern.

Deutschland hatte sich gegenüber der WHO verpflichtet, die Masern bis zum Jahre 2015 auszurotten (0,1% per 100.000), also insgesamt nicht mehr als 82 Neuerkrankungen pro Jahr. Das Ziel wurde 2010 mit 168 Neuerkrankungen jedoch verfehlt.

Dieses Jahr sind es bis zum 28. April bereits 82 Neuerkrankungen . Im Jahre 2011 waren es sogar 1600 Fälle nach einem Masern-Ausbruch in Berlin
Der Grund: Die Impfquote ist eindeutig rückläufig. So werden zum einen nicht alle Kinder zeitgerecht geschützt, im Jahre 2011 nur 18% aller 11 Monate alten, zum anderen aber nur 77% aller 14 Monate alten.

Gründe für fallende Impfraten
Der Gründe für diese gefährliche „Impfmüdigkeit“:

– Nachlässigkeit, vermehrt in sozial benachteiligten Familien (Prekariat, Familien mit Migrationshintergrund)

– Impfgegner, die sich vorwiegend aus der Mittel-und Oberschicht rekrutieren

– dazwischen Eltern, die durch die Debatte „impfen ja oder nein“ verunsichert sind, und deshalb eine eher abwartende Haltung einnehmen – bis es dann zu spät ist.

Argumente der Impfgegner
Die Impfgegner lassen sich in etwa so untergliedern:

– Totale Abstreiter jeglicher Wirksamkeit von Impfungen. Dieser grobe Unfug ist bereits durch die Ausrottung der Pocken durch weltweite Impfung widerlegt, ebenso durch die rechtzeitige Impfung als einzig wirksame Therapie der Tollwut, eine Viruserkrankung, die sonst unweigerlich zum Tode führt, aber auch die Verhinderung von Diphterie und Tetanus, und die nahezu vollständige weltweite Ausrottung der Kinderlähmung, deren endgültiges Verschwinden aber durch radikalislamische Impfgegner (Taliban) verhindert wird, die kürzlich in Pakistan auch noch mehrere Impfhelfer umbrachten
.
– Relative Abstreiter der nachgewiesenen Wirksamkeit bestimmter Impfungen.

– Verfechter des „Durchmachen der Krankheit ist besser als Vorbeugen“ unter Ignorierung und / oder Verharmlosen und / oder Abstreiten der möglichen gefährlichen Komplikationen des „Durchmachens“
.
– Impfung zwar wirksam, aber abzulehnen wegen nachgewiesener (seltener) Nebenwirkungen, oder behaupteter, jedoch nicht nachgewiesener Komplikationen.

– Und natürlich die verschiedensten Kombinationen dieser Argumente.

Impfpflicht oder nicht?
Die Frage bleibt: Sollte bei Masern die Impfpflicht eingeführt werden?
Zwangsimpfungen sind nur unter ganz engen Voraussetzungen zulässig, wenn sie nämlich das einzige Mittel darstellen, um einer Seuche Herr zu werden, und die Komplikationsrate der Erkrankung eine Höhe erreicht hat, die eine derartige Zwangsmassnahme rechtfertigt.

Davon kann jedoch bei Masern, anders als bei den Pocken, nicht die Rede sein.

Bleibt das Recht des Kindes auf Krankheitsschutz und adäquate medizinische Versorgung, hinter welches das Bestimmungsrecht der Eltern zurücktreten muss.

Das ist entschieden bei Krebsbehandlungen und notwendigen Operationen, wenn Eltern die lebensrettende Behandlung des Kindes verweigern.

Dieses Argument würde zwar theoretisch auch den rechtlichen Weg zu einer Impfpflicht öffnen, denn an den erheblichen Vorteilen der Masernimpfung besteht kein Zweifel. Auch wenn der Impfschutz, anders als bei einer durchgemachsten Maserinfektion nicht lebenslang anhält, sondern nur rund 20 Jahre, sodass eine Wiederauffrischungsimpfung erforderlich wird.

Diese Impfpflicht wäre jedoch zum jetzigen Zeitpunkt schon deshalb abzulehnen, weil es bisher an der intensiven öffentlichen Überzeugungsarbeit fehlt, welche die Vorteile von, und deshalb Notwendigkeit der Masernimpfung herausstellt.

Der Verfasser ist Internist, Hämatologe, leitender Arzt und ehemaliger Rechtsanwalt beim Landgericht Frankfurt (M)

NACHTRAG
Von den Impfgegnern sind die Impfkritiker zu trennen, die wissenschaftlich fundierte Bedenken gegen bestimmte Impfungen vorbringen – dies zur Klarstellung.

Wie Impfgegner das Problem Masern behandeln, einschliesslich verantwortungsloser Verharmlosung der Komplikationen, siehe hier:

http://www.impfkritik.de/masern/
http://www.impfkritik.de/pressespiegel/2013041601.html

Diese bei Impfgegnern populäre Website wird von dem Molkereifachmann U.P. Tolzin betrieben.

Es allerdings keine Überraschung, dass eine ganze Reihe von Impfgegnern auch Virusleugner sind.

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Dr. Alexander von Paleske ——- 17.5. 2013 —

Den Artikel in der hochangesehenen Medizinzeitung Lancet

Indigenous Canadians confront prescription opioid misuse
(LANCET 27 April 2013 Vol. 381 p. 1447 f.)

muss man zweimal lesen, so unglaublich, so erschreckend und so empörend ist der Inhalt.

Drogensucht per Rezeptblock
Unter Teenagern und Erwachsenen aus der Community der Indigenen, auch als Aborigines bezeichnet, hat eine Drogensucht um sich gegriffen, die ihresgleichen sucht. Eine Drogensucht, von gewissenlosen Ärzten des staatlichen Gesundheitsdienstes per Rezept in die Wege geleitet.

Mittlerweile nehmen schon 15% der Teenager in der Provinz Ontario / Kanada Opioide ein, vor allem Oxycodon. Selbst bei Schwangeren lag der Anteil nach einer Untersuchung der medizinischen Hochschule Ontarios bei 17%. Die Neugeborenen kamen gleich nach der Geburt in den Zustand des Drogenentzugs.

Der Anteil der Süchtigen unter Erwachsenen der Aborigines (Indigenen) liegt mittlerweile bei rund 50%.

Für derartige synthetische Opioide gilt:

– Sie haben dieselben Nebenwirkungen wie Morphine, vor allem auch Suchtauslösung und Euphorie

– sie haben qualitativ keine anderen Eigenschaften als Morphine

– sie unterscheiden sich lediglich in der Absorbierbarkeit und Wirkdauer.
.

Für Oxycodon gilt darüber hinaus:

– Suchtpotential vergleichbar Heroin

– Analgetische Wirkung etwa doppelt so stark wie Morphin

Eine Krankenschwester deckt auf
Aufgeflogen ist dieser offenbar seit Jahren praktizierte Verschreibungs-Skandal durch die Beobachtungen einer indigenen Krankenschwester, Mae Katts, die sich darüber wunderte, dass Teenager an von ihr betreuten Schule in der Stadt Thunder Bay / Provinz Ontario nach dem Ende der Schulferien, wenn sie von ihren Heimatdörfern zurückkamen, Zeichen eines Drogenentzugs zeigten.

Krankenschwester Mae Katts

Ihre Nachforschungen ergaben, dass in der Nishnabwe Aski Nation mehr als 50% der erwachsenen Bevölkerung regelmässig Opioide einnehmen – fast ausnahmslos ohne medizinische Indikation versteht sich.

Nishnabwe Aski Nation umfasst den grössten Teil des Gebietes nördlich von Ontario. 45.000 Indigene leben dort in 49 Dörfern.

Gewissenlose Ärzte in staatlichem Auftrag
Gewissenlose Ärzte, jeweils nur für einige Monate vom kanadischen Gesundheitsdienst für dieses Gebiet angeheuert, schafften sich mit dieser kriminellen Form der Verschreibung Patienten und Probleme vom Hals. Eine Gesundheitsversorgung durch residente Ärzte findet dort praktisch nicht statt.

898 Betäubungsmittel-Rezepte pro 1000 über 15 Jährige wurden z.B. im Jahre 2007 ausgehändigt – fast ausnahmslos ohne medizinische Indikation.

Offenbar schlug keiner dieser dort eingesetzten Ärzte Alarm, als er mit dieser Situation konfrontiert wurde, sondern setzte fort, was seine Vorgänger schon betrieben hatten: Gleichgültigkeit und sicherlich eine Portion Rassismus dürfte der Hintergrund gewesen sein.

Katastrophale Folgen
Die Folgen dieser Form der staatlichen „Gesundheitsversorgung“ können nur als katastrophal bezeichnet werden, zumal sie eine ohnehin schon unterprivilegierte und verarmte Community treffen,
die in beengten Wohnverhältnissen lebt, deren Trinkwasser durch die Abwässer der Minen oftmals kontaminiert ist, und die eine der höchsten Selbstmordraten in der Welt hat.

Nachdem als Folge des Drogenkonsums sich Kindesvernachlässigungen, Kriminalität und noch grössere Armut ausbreiteten, schlugen die Chiefs der Community Alarm und forderten die Provinzregierung auf, endlich zu handeln, und ein Drogenentzugsprogramm in die Wege zu leiten, das aber nach der langsamen Reaktion der Provinzregierung erst in den Kinderschuhen steckt.

Krankenschwester Mae Katts fand mittlerweile einen Weg, durch Umstieg auf Suboxone mit abnehmender Dosierung wenigstens eine Reihe von Teenagern drogenfrei zu bekommen.

Bei Erwachsenen, die schon lange derartige Drogen einnehmen, funktionierte allerdings diese Form des Drogenentzugs wesentlich schlechter.

Wir hatten bereits vor Monaten über die zunehmende Verbreitung von Verschreibungsdrogen in den USA berichtet. Die verschreibenden Ärzte dort waren gewissenlose Privatärzte.

.In Kanada jedoch handelt es sich um den staatlichen Gesundheitsdienst.

Es ist beschämend, dass in einem Land wie Kanada, durch Vernachlässigung einer ganzen Bevölkerungsgruppe, und unter Mithilfe gewissenloser Ärzte, Menschen der Drogensucht ausgeliefert wurden.

Opioide – eine weitere „legale“ Sucht in den USA

Neue Partydrogen treiben HIV-Infektionen in London hoch

Dr. Alexander von Paleske — 14.5. 2013 —- 28 Infizierte, 18 Tote – täglich erscheinen neue Schreckens-Zahlen. Aber wie gefährlich ist das Virus tatsächlich? Wie gross ist insbesondere die Ansteckungsgefahr?

Zunächst zum Virus:
Es handelt sich um ein Coronavirus, benannt nach den Spikes auf seiner Aussenhülle.

Corona-Virus (schematisch)

Corona Virus – EM-Aufnahme

Bei Vögeln und Säugetieren sind Coronaviren als Erreger von schwerer Bronchitis und Gastroenteritis (Magen-Darminfektionen) bekannt.

Bis zum Auftreten der SARS-Epidemie 2002 / 2003, die ebenfalls durch ein bis dahin nicht als humanpathogen bekanntes Coronavirus ausgelöst wurde, waren nur 4 Typen von humanpathogenen Coronaviren bekannt, die bei Menschen die oberen Atemwege befallen, aber vergleichsweise nur milde Erkrankungen hervorrufen.

Diese Corona-Viren werden für 10-25% aller Schnupfenfälle, Enzündungen des Rachens und des Mittelohres verantwortlich gemacht.

Auch der Magen-Darmtrakt kann befallen werden, und ganz selten kann eine schwerst verlaufende sog. nekrotisierende Darmentzündung bei Neugeborenen hervorgerufen werden.

Die neuen humanpathogenen Corona-Viren
Sowohl das SARS-Corona-Virus, als auch das jetzige NCoV waren offenbar bei Fledermäusen verbreitet, die diese Viren offenbar auf eine oder mehrere andere Tierarten übertrugen, und diese dann auf den Menschen.

Zur Übertragung von Fledermäusen auf Tiere, bzw. von befallenen Tieren auf Menschen müssen Mutationen stattgefunden haben, die eine Adaption zunächst an eine andere Tierart und dann an den Menschen ermöglichten.

Bei der SARS-Infektion waren es Zibetkatzen, beim neuen NCoV ist der Übertragungsweg bisher nicht geklärt. Möglicherweise sind es auch hier wieder Haustiere.

Die bisher bekannt gewordenen Zahlen lassen zwei Schlüsse zu:

1. Die Übertragungsrate ist offenbar gering, aber anders, als zuerst angenommen, ist die direkte Übertragung von Mensch zu Mensch möglich. Dafür ist allerdings eine körperliche Nähe zu der Infizierten Person erforderlich, vermutlich weil eine grössere Menge infektiösen Material erforderlich ist (Tröpfcheninfektion nach Niesen und Husten ). Vermutlich auch, weil das Virus ausserhalb der Körpers nicht überlebensfähig ist.

2. Die Letalität, d.h. der Prozentsatz der Infizierten, der an der Infektion stirbt ist aber sehr hoch, insbesondere wenn der Patient noch an anderen Erkrankungen wie z.B. Diabetes leidet.

Das Virus vermehrt sich erst in den oberen Atemwegen (Nase, Rachen), alsdann findet ein Etagenwechsel in die Lunge statt, mit einer schweren Lungenentzündung bis zum Respiratory Distress Syndrom, dem Lungenversagen.

Bakterielle Superinfektionen können komplizierend hinzukommen.
Auch die Nieren können befallen werden, mit der Folge des Nierenversagens.

Bei der SARS-Epidemie im Jahre 2002 /2003 war es genau umgekehrt: Die Ansteckungsrate war hoch, das Virus war ausserhalb des Körpers für 1-2 Tage überlebensfähig, die Letalität (Todesrate) betrug jedoch „nur“ 10%.

Praktisch bedeutet das, es könnte gelingen, die Ausbreitung der neuen Infektion unter Kontrolle zu bekommen. Von den Kontaktpersonen der Infizierten – insgesamt weit mehr als Hundert -sind bisher nur wenige infiziert worden.

Eine konsequente Isolierung der Patienten und Überwachung der Kontaktpersonen ist jedoch zwingend notwendig.

Allerdings ist die Identifizierung der Tierspezies, die als Überträger wohl verantwortlich ist, nicht weniger dringend. Eine Spezies, die möglicherweise gar nicht an der Infektion verstirbt.

Solange der Übertragungsweg nicht geklärt ist, kann es weiterhin zu vermuteten Tier—Mensch Neuinfektionen kommen.

Die effektive Beherrschung des Ausbruchs setzt auch voraus, dass es bei der gegenwärtigen Infektiosität des Virus bleibt, also nicht zusätzliche Mutationen die Infektiosität steigern.

Die nächsten Wochen werden hoffentlich weitere Aufklärung bringen. Und damit eine effektive Kontrolle.

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