Dr. Alexander von Paleske — 3.4. 2012 — Die konservativ-liberale Regierung Cameron / Clegg in England hat einen Gesetzentwurf zur Gesundheitsreform eingebracht, der eine erhebliche Beeinträchtigung der umfassenden allgemeinen und gleichen Gesundheitsversorgung befürchten lässt.

Die Gesundheitsversorgung wird im Vereinigten Königreich – anders als in Deutschland – direkt aus Steuergeldern finanziert und über den National Health Service (NHS) sichergestellt.

Ein Blick zurück
Der NHS wurde nach dem 2. Weltkrieg gegründet, nachdem Grossbritannien Schulter an Schulter zusammenstehend Hitler-Deutschland zunächst allein, und später als Teil der Alliierten bekämpft und schliesslich besiegt hatte.
In den kritischen Jahren 1941/1942, als Grossbritannien in grösster Gefahr war, wurde das Konzept einer umfassenden solidarischen Gesundheitsversorgung ausgearbeitet, und 1942 der Öffentlichkeit vorgestellt . Es sollte sicherstellen, dass ärztliche Behandlung und die Versorgung mit Medikamenten nicht länger eine Frage des Geldes war, und Krankheit nicht zur Verarmung führt.

Das Konzept wurde nach Kriegsende von der Labour-Regierung unter Premier Clement Attlee Gesetz und 1948 entstand der NHS.

Offizieller Beginn des NHS 1948 mit Gesundheitsminister Aneurin Bevan

Trotz aller Probleme mit dem NHS in der Folgezeit, insbesondere die nicht selten langen Wartezeiten: Die Briten wollen auf gar keinen Fall darauf verzichten. Der NHS geniesst hohe Wertschätzung.

Skandale als Vorwand
Jüngste Skandale im Zusammenhang mit der Krankenversorgung , von der Boulevardpresse ordentlich aufgebauscht, haben als vorzüglicher Vorwand gedient, um das Projekt „Drastische Kostensenkung im Gesundheitswesen“ mit aller Macht voranzutreiben.

Natürlich kann die Regierung dieses Ziel der Öffentlichkeit nicht direkt „verkaufen“, gerade auch angesichts der Milliardenbeträge, die in den Krieg in Afghanistan gepumpt und durch die Banken vor dem Kollaps gerettet wurden. Stattdessen wird nebulös von „notwendigen Verbesserungsreformen“ gesprochen.

Premier David Cameron ….mit irreführenden Parolen zum Ziel der Abschaffung des NHS

Eckpunkte eines unsozialen Reformwerks
Eckpunkte dieses unsozialen Reformwerks sind:

– Die Krankenhauseinweisungen drastisch zu vermindern

– Den niedergelassenen Ärzten (sog. Consortia-Konsortien) – oftmals ohne ausreichende Sachkenntnis auf Spezialgebieten – ein erhebliches Mitspracherecht bei der Ausstattung und den zu unterhaltenden Fachabteilungen der jeweiligen Krankenhäuser einzuräumen

– Krankenhäuser zu privatisieren

– Verbleibende staatliche Krankenhäuser in Zukunft bis zu 40% ihrer Mittel durch Einnahmen von Privatpatienten verdienen müssen

– Den Krankenhäusern bzw. dem Konsortien von niedergelassenen Ärzten die Freiheit einzuräumen, selbst zu bestimmen, für welche Bezirke die Krankenhäuser jeweils zuständig sein sollen.

– Die unmittelbare Verantwortung des Gesundheitsministers für den nationalen Gesundheitsdienst abzuschaffen

Unbewisener Reformzwang
Bis heute hat es die Cameron/Clegg Regierung vermieden wirklich den Reformbedarf, der diese Änderungen angeblich notwendig macht, substantiell zu erklären. Denn das hiesse, die Katze der drastischen Mittelkürzungen aus dem Sack zu lassen.

Durch den Zwang, 40% der laufenden Kosten durch Einnahmen von Privatpatienten zu decken, werden die Krankenhäuser sich auf lukrative Fachabteilungen konzentrieren, wie Orthopädie, Herz-und Gefässchirurgie, während Abteilungen wie Psychiatrie und Geriatrie das Nachsehen haben werden.

Von universaler Krankenversorgung kann dann keine Rede mehr sein.

Hinzu kommt, dass Krankenhäuser in sozial schwächeren Stadtteilen weit weniger Privatpatienten anlocken werden, sodass die Krankenversorgung dort – dank der Knappheit der Mittel – sich deutlich verschlechtern wird.

Das liegt allerdings ganz auf der Linie des Klimas, das zur Zeit gerade auch in bestimmten Medien geschürt wird: Nicht alle Personen „verdienen“ gute Gesundheitsversorgung, also das sogenannte „Schmarotzer“-Denken.

Durch die abzusehenden Streitereien um die Aufteilung der zugewiesenen Mittel zwischen Consortia und Krankenhäusern, werden die Ärzte vermutlich gegeneinander antreten, statt miteinander für höhere Zuweisungen sich einzusetzen.

Zusammengefasst
Unter dem Deckmantel der Reform wird de facto die Abschaffung des NHS als umfassende Solidareinrichtung betrieben.

Wohl zutreffend……Aufmacher des Massenblattes „Daily Mirror“ – Screenshot: Dr. v. Paleske

Proteste allenthalben
Die Proteste gegen diese Reform sind nicht ausgeblieben. Weniger allerdings seitens der Allgemeinheit, der, insbesondere von der Sensationspresse aus dem Stalle Murdoch, ständig eingebleut wird, wie „notwendig“ die Reformen seien, sondern vorwiegend von Seiten der Ärzteschaft und von den Medizinstudenten.

Protestdemonstration in London – Screenshot: Dr. v. Paleske

Die Ärzteschaft in den Krankenhäusern und die Medizinstudenten haben in verschiedenen Stellungnahmen darauf hingewiesen, welche katastrophalen Auswirkungen diese Reform auf die medizinische Versorgung der Bevölkerung haben wird.

Jüngst protestierte die Gesellschaft der Internisten „College of Physicians of London“, wo 79% der Teilnehmer einer ausserordentlichen Mitgliederversammlung die sofortige Zurücknahme des Gesetzes forderten.

Dem angeschlossen hat sich die die Vereinigung MEDSIN, welche die Interessen von rund 3000 Medizinstudenten vertritt, und die insbesondere darauf hinweist, dass mit der angestrebten Privatisierung und Fragmentierung die Qualität der Medizinerausbildung erheblich in Mitleidenschaft gezogen wird.

Bis zu vergangenen Woche sah es so aus, als könne die Regierung dieses Programm trotz aller Widerstände durchziehen.

Skandal schwächt Regierung
Nun aber hat ein neuer Skandal die konservative Partei erschüttert: Investigative Reporter der Sunday Times filmten heimlich ein Gespräch mit Peter Cruddas dem Schatzmeister der Tories, der konservativen Partei, in welchem dieser Privatgespräche bzw. gemeinsame Dinners mit dem Premier Cameron gegen Bares zu vermitteln anbot: Bares in Höhe bis zu 250.000 Pfund, wo dann die grosszügigen Spender ihre „Sorgen“ und Anregungen dem britischen Premier – höchstpersönlich – nahebringen konnten.

Die Opposition schäumt und der Premier geriet in die Defensive.

Es ist denkbar, dass er jetzt den Protestierern gegen die NHS-Reform mehr Gehör schenkt – ohne dass diese zuvor Bares dem Schatzmeister über den Tresen reichen müssen.

Gesundheitsreform in Großbritannien – oder: Weil Du reich bist sollst Du länger leben
Grossbritannien: Die Zukunft(slosigkeit) im Gesundheitswesen hat schon begonnen

Dr. Alexander von Paleske — 24.3. 2012 —
Heute ist Welt-Tuberkulose-Tag, um das Augenmerk auf eine Seuche zu richten, die einstmals gute Chancen hatte, ausgerottet zu werden, die aber mittlerweile weltweit nicht nur dramatisch im Steigen begriffen ist, sondern deren Erreger in zunehmenden Masse resistent geworden sind, und deren Ausbreitung durch die Immunschwächekrankheit AIDS massiv gefördert wird.

Eindeutiger Trend
Der Trend ist eindeutig:

-Die Erkrankungen nicht nur an Tuberkulose, sondern gerade auch an medikamentenresistenter Tuberkulose nehmen weltweit – auch hier in Simbabwe – weiter zu.

-Auch in Deutschland erkranken wieder mehr Kinder an TB

-Durchschlagende neue diagnostische Möglichkeiten, die auch für Länder der Dritten Welt erschwinglich sind, gibt es vorläufig nicht, trotz gegenteiliger Stellungnahmen der Weltgesundheitsorganisation (WHO).

-Neuartige Impfungen, die wesentlich besser schützen sollen, als die bisherige unzureichende BCG Impfung, befinden sich in der Entwicklung. Ob sie tatsächlich eines Tages zu einem drastischen Rückgang der Neuinfektionen führen werden, ist noch völlig unklar.

– Ebenso ungewiss ist, ob sie bei Immunsupprimierten und HIV-Kranken ihre Wirksamkeit nicht einbüssen.

Wenig neue Medikamente
Nur wenige wirkliche Neuentwicklungen von Medikamenten, die nicht nur Abwandlungen von bisher bereits eingesetzten Medikamentenklassen sind, gibt es bisher. Völlig unzureichend, um dem Problem der Multi-Drug-resistenten Tuberkulose (MDR-TB) bzw. der extensiv resistenten TB (XDR-TB), und schliesslich der neu aufgetretenen total resistenten TB (TDR) wirksam zu Leibe zu rücken.

Zahlen sprechen für sich
Nach Schätzungen der Weltgesundheitsorganisation

– sind 1,3 Milliarden Menschen mit Tuberkelbakterien infiziert (was nicht mit aktiver Erkrankung gleichzusetzen ist)

– Erkranken pro Jahr weltweit rund 9 Millionen Menschen neu an aktiver Tuberkulose

– Sterben pro Jahr rund 2 Millionen Menschen an dieser Krankheit.

– leiden 40% Prozent der TB-Patienten in Dritte Welt Ländern mit hoher Inzidenz von HIV-AIDS ebenfalls an der immunschwächekrankheit.

– Verläuft die TB bei HIV-Patienten in der Regel wesentlich schwerer, als bei Patienten mit intaktem Immunsystem.

TB-Aufklärungsplakat in Simbabwe

Bedrohliche Zunahme der Medikamenten-resistenten TB
Am bedrohlichsten ist ohne Zweifel die Resistenzzunahme der Tuberkelbakterien weltweit.
Rund 3% aller Krankheitsfälle weltweit sind MDR-TB mit weiter steigender Tendenz.

Zunahme der MDR-TB in Simbabwe von 2007-2011

Noch schlimmer: nur 7% der weltweit 500.000 MDR-TB Kranken werden aufgrund von Laboruntersuchungen rechtzeitig entdeckt. 93% – wenn überhaupt – nur mit grosser Verspätung klinisch.

Selbst die Tuberkulose insgesamt wird nur in 63% der Fälle mangels Zugang zu entsprechenden Laboren korrekt diagnostiziert.

Ursachen der Resistenzentwicklung
Die Resistenzentwicklung wird oftmals hervorgerufen durch die ungenügende Einnahme von TB- Medikamenten, insbesondere durch den vorzeitige Abbruch der Behandlung durch den Patienten.

Dann durch die Weiterverbreitung dieser multiresistenter TB-Bakterien in der Umgebung.

Trotzdem Grund zur Hoffnung?
Besteht trotz allem berechtigter Grund zur Hoffnung?
Ja und nein. Die Neuentwicklung von gegen TB wirksamen Medikamenten ist völlig unzureichend, und müsste deswegen massiv gefördert werden.

Nur zwei neue Medikamente, Bedaquiline und Delamanid, befinden sich in klinischer Erprobung.

Aber eine weltweite Anstrengung zur Entwicklung neuer Medikamente fehlt völlig.

Mehr noch: der Global Fund zur Bekämpfung von AIDS, Malaria und TB, ist durch millionenschwere Zweckentwendungen in Sambia, Mauretanien, Simbabwe und anderswo in die Kritik geraten, was einige Geberländer, allen voran die Bunderepublik Deutschland mit Entwicklungshilfe-Aussenhandelsminister Dirk Niebel, nutzten, um flugs die Gelder für den Global Fund zu sperren.

Ohnehin war ihm diese Mittelzuweisung längst ein Dorn im Auge, weil im Gefolge es nicht zur lukrativen Auftragsvergaben an Deutsche Firmen kam.
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Mit weiteren massiven Kürzungen ist angesichts der globalen Finanzkrise zu rechnen.

Mehr noch: Länder der Dritten Welt sind nicht in der Lage, die Behandlung der MDR-TB (1200 US Dollar pro Patient und Jahr) zu finanzieren, von der Behandlung der XDR-TB (7000 US Dollar pro Patient und Jahr) ganz zu schweigen.

Sobald sich aber die MDR und XDR in der Bevölkerung fest etabliert haben, werden sie über kurz oder lang zur vorherrschenden Form der Tuberkulose. Ein Schreckensszenario.

Unzureichender und teurer Test
In dieser Situation knapper Mittel propagiert nun die WHO einen Test, der angeblich diagnostische Sicherheit verspricht, und darüber hinaus auch noch die schnelle Resistenzbeurteilung statt der zeitaufwendigen Kultur der Bakterien ermöglicht: Der sog. GeneXpert MTB/RIF Test.

Aber:
-Der Test kostet das 10-fache pro Patient wie der herkömmliche TB-Test.

-nur 9 von 10 HIV-negativen TB-patienten werden korrekt diagnostiziert

-noch erheblich ungenauer ist der Test bei HIV-positiven Patienten

-die Resistenztestung für MDR-TB ist völlig unzureichend, weil der Test nur Resistenz gegen eines der Medikamente -Rifampicin- testet, und selbst dort eine Fehlerquote von rund 30% besteht: sowohl falsch positive wie falsch negative Resultate mit der Folge, dass Patienten entweder mit unwirksamen Medikamenten behandelt werden, oder aber unnötigerweise mit sehr teuren Medikamenten zweiter Wahl.

Gleichwohl wird der Test mit Geldern des Global Fund durch massive Propagierung seitens der WHO in Dritte Welt Länder gepresst, und als grosser Fortschritt gepriesen.

Kritik daran wird sehr ungern gehört, wie ich selbst gestern bei einem Tuberkulosemeeting hier in Bulawayo feststellen musste. Und dies, obgleich selbst die hochangesehene Medizinzeitung Lancet vor einem Jahr ebenfalls massive Kritik an diesem Test äusserte, (Lancet (Vol 377 , 30.4. 2011 p. 1467).

Diese Kritik wurde dann von anderen Forscherteams in Briefen an den Lancet mit harten Daten untermauert (Lancet 6. August 2011 Vol 378 p. 481) sowohl hier, wie auch hier und hier

Fazit:
Erhebliche Anstrengungen aller Regierungen weltweit sind erforderlich, um diese Seuche in den Griff zu bekommen, nicht jedoch Mittelkürzungen. Ansonsten drohen uns Verhältnisse, wie sie </iThomas Mann in seinem hervorragenden Werk „Der Zauberberg>“ beschrieben hat: Liegekuren und chirurgische Eingriffe, und damit für viele Patienten der sichere Tod.

Der Siegeszug der Medikamente gegen Tuberkulose droht nach 50 Jahren nun in einer Niederlage zu enden.

Die Bombe tickt.

Wissenschaftliche Veröffentlichungen des Verfassers zur Tuberkulose
Lymph node aspirates in Tuberculosis-Diagnosis: New challenges, new solutions – a study of 156 patients

Diagnosis of disseminated Tuberculosis in bone marrow aspirates

Zur Resistezentwicklung
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